黎麗嫦，劉 靜

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

T2DM屬于終身性、系統(tǒng)性疾病，患者一般均需長(zhǎng)期用藥治療。治療T2DM干預(yù)過程中患者的自我管理行為質(zhì)量是不可忽略的關(guān)鍵點(diǎn)[1-2]。在臨床實(shí)際中，大部分T2DM患者自我管理行為質(zhì)量較差，與其自身習(xí)慣、既往觀念、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等存在必然聯(lián)系[3]。本研究入選120例T2DM作觀察對(duì)象，隨機(jī)入組到TTM干預(yù)組與常規(guī)對(duì)照組，處理隨訪1年，觀察TTM的實(shí)施對(duì)改善T2DM患者自我管理行為質(zhì)量的效果，以期為TTM在T2DM治療干預(yù)推廣中提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)入選2017年6月至2018年6月就診于我院糖尿病專科門診的T2DM患者120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表格法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組60例；其中干預(yù)組中，男性38例、女性22，年齡24～85歲；對(duì)照組中，男性40例、女性20例，年齡22～83歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組對(duì)患者開展常規(guī)健康指導(dǎo)，包括：每月定期家訪、集體體檢活動(dòng)、建立個(gè)人醫(yī)療檔案、免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組采用TTM理論對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，具體方法：（1）意向前階段：此階段T2DM患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視性較低，干預(yù)時(shí)間1周；科室護(hù)士建立微信群，將所有患者拉入群內(nèi)，通過微信群方式，將專題視屏分享給T2DM患者；或通過一對(duì)一教育形式使患者了解糖尿病、及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，改變患者思想，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)重要性，以及不良行為習(xí)慣、生活方式的危害性，進(jìn)而接受認(rèn)知訓(xùn)練。（2）意向階段：此階段患者已對(duì)糖尿病有初步認(rèn)知，已了解到護(hù)理干預(yù)、良好行為習(xí)慣的重要性。護(hù)士鼓勵(lì)T2DM患者每周參與糖尿病俱樂部，幫助微信群病友間建立友好的關(guān)系，共同分享血糖控制后的益處；為提高患者積極性，可采用有獎(jiǎng)競(jìng)猜等方式，隨機(jī)抽選患者回答糖尿病治療益處與方法，并適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)、鼓勵(lì)，加深患者對(duì)糖尿病治療的認(rèn)知，比如通過積極治療，可以延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，控制血糖，改善生活等。（3）準(zhǔn)備階段：此階段T2DM患者已經(jīng)有意向參與護(hù)理，積極改變自身不良行為習(xí)慣，但尚無明確計(jì)劃[4]。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行綜合評(píng)估，分析其是否存在認(rèn)知功能障礙；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的健康行為計(jì)劃，主要包括：胰島素劑量正確調(diào)整、維持理想體重、足部護(hù)理、戒煙限酒、情緒的管理、低血糖和高血糖自我管理、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖等。（4）行動(dòng)階段：此階段已制定好個(gè)體化健康行為計(jì)劃，且患者已開始按照行為計(jì)劃規(guī)范自我行為，但開展時(shí)間較短，患者易受到外界因素影響。因此，增強(qiáng)患者信心是此階段主要任務(wù)，需充分調(diào)動(dòng)患者親友、同事等社會(huì)力量，給予患者充分鼓勵(lì)、支持；同時(shí)鼓勵(lì)病友間相互交流心得、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行強(qiáng)化、刺激。（5）維持階段：此階段患者不良行為習(xí)慣得到一定改善，但易受到外界因素影響，且改變速度變緩慢。對(duì)此，患者家屬、親友、護(hù)理人員等需給予與足夠的社會(huì)支持，可通過減少危險(xiǎn)行為或改變周圍環(huán)境，預(yù)防患者出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

使用糖尿病患者自我管理行為量表（SCSDA）[6]對(duì)患者就診時(shí)與隨訪1年后自我管理行為質(zhì)量調(diào)查，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就診時(shí)兩組基線SCSDA量表評(píng)分沒有差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)不同方法干預(yù)1年后，較就診時(shí)SCSDA量表評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）；隨訪1年，兩組SCSDA評(píng)分對(duì)比，干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較干預(yù)組、對(duì)照組SCSDA評(píng)分[n（±s）]

表1 比較干預(yù)組、對(duì)照組SCSDA評(píng)分[n（±s）]

足部護(hù)理 高低血糖處理 血糖監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑服藥 鍛煉 飲食控制對(duì)照組(60)就診時(shí) 15.6±2.2 12.5±2.0 13.6±1.7 10.5±1.5 12.1±1.7 18.6±2.8隨訪1年 18.5±3.0@ 16.3±2.5@ 17.7±2.4@ 13.7±2.0@ 14.9±3.4@ 23.1±4.9@干預(yù)組(60)就診時(shí) 15.2±2.4 12.7±2.4 13.3±1.9 10.4±1.3 11.8±1.7 18.1±2.6隨訪1年 21.6±2.3*@ 19.5±2.5*@ 19.4±2.7*@ 15.2±2.9*@ 18.0±3.2*@ 26.8±3.7*@

3 討 論

T2DM是臨床常見內(nèi)分泌異常慢性疾病，肥胖者、有家族史者、中老年人是其主要發(fā)病群體；近年來，隨著我國(guó)老齡人口增加，生活水平的改善，T2DM發(fā)病率逐年升高。目前，臨床對(duì)T2DM雖無治愈方法，但臨床積極干預(yù)，對(duì)延緩病情發(fā)展、改善生存質(zhì)量等具有重大意義。

TTM理論可幫助患者建立自我健康行為。經(jīng)分析，筆者認(rèn)為：①TTM理論通過不同階段形式干預(yù)，運(yùn)用訪談方案、心理學(xué)技巧針對(duì)性的提高患者自我效能，明確其當(dāng)前所處改變階段，可以達(dá)到事半功倍的效果。②通過意向前階段、意向階段對(duì)患者行為、心理全面剖析，有目的性的對(duì)不良境況做好準(zhǔn)備；同時(shí)護(hù)士扮演協(xié)助者，誘導(dǎo)患者對(duì)自身管理行為缺陷、不足進(jìn)行自發(fā)闡述、總結(jié)，促使其萌生改變動(dòng)機(jī)。③患者出現(xiàn)行動(dòng)意愿時(shí)，及時(shí)予以社會(huì)支持、鼓勵(lì)，并對(duì)其努力給予肯定，激發(fā)其主觀意愿，持續(xù)付諸行動(dòng)。

綜上所述，對(duì)T2DM患者應(yīng)用TTM理論干預(yù)，可提高患者自我管理行為質(zhì)量。