李炫瑩，阮 峻

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手指是人體的重要器官，能進(jìn)行各種精心活動(dòng)，斷指后對患者手部功能產(chǎn)生不良影響，在外觀上也存在缺陷，對患者心理及身體均造成嚴(yán)重傷害[1]。斷指再植術(shù)的出現(xiàn)提高了斷指的治療效果，但部分患者手術(shù)后護(hù)理不佳及對術(shù)后護(hù)理不重視，導(dǎo)致手術(shù)后手部功能恢復(fù)不佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院的50例接受斷指再植術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)后不同的護(hù)理方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組各25例。其中實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例；年齡12～65歲，平均年齡（38.5±6.7）歲。參照組男13例，女12例；年齡10～70歲，平均年齡（40.2±5.9）歲。所有研究病人身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后病人自愿接受研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族遺傳疾病或精神病史，不能正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理方法：住院期間護(hù)理人員對患者進(jìn)行斷指再植術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，按照醫(yī)囑為患者定時(shí)更換藥物，減少感染幾率；出院后患者按照醫(yī)囑和培訓(xùn)知識進(jìn)行自我恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理，大部分?jǐn)嘀富颊叨际菑氖麦w力勞動(dòng)行業(yè)的工作者，手指受傷后失去維持生計(jì)的手段，給患者經(jīng)濟(jì)和心理造成極大的負(fù)擔(dān)，對患者恢復(fù)不利，斷指護(hù)患者傷口產(chǎn)生巨大疼痛，也會出現(xiàn)難受、焦慮、恐懼等不良心理狀況，因此護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)疏解患者的心理不良情緒，并需要與患者家屬溝通，和家屬一起對患者進(jìn)行開導(dǎo)?；颊叨讨负笫植總诓幻烙^，會產(chǎn)生消極的、自卑的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者，盡量滿足患者提出的要求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。語言鼓勵(lì)患者積極面對，態(tài)度保持親切，耐心傾聽或解答患者疑問，選擇其他手術(shù)后恢復(fù)良好的病例向患者介紹，并建立患者交流群，讓患者與其他患者之間交流，提高患者治療配合度。通過聊天、看電視、聽音樂的方式，轉(zhuǎn)移患者對手部傷口的疼痛的注意力，進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳培訓(xùn)，讓患者對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有一定的了解，加強(qiáng)對康復(fù)訓(xùn)練的重視[2]。（2）康護(hù)訓(xùn)練，手術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)后2周患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下可以主動(dòng)訓(xùn)練患指，手指拉動(dòng)60g左右的物體進(jìn)行訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3小時(shí)；手術(shù)一個(gè)月后，根據(jù)患者實(shí)際情況取下內(nèi)固定，并在護(hù)理人員的幫助下對指間關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練力度逐漸加重；手術(shù)后3個(gè)月，患者進(jìn)行排球、筷子夾豆等方式訓(xùn)練手指的靈活性、協(xié)調(diào)性及精確性，每日訓(xùn)練4小時(shí)[3]。（3）出院指導(dǎo)，向患者及家屬進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識教導(dǎo)，加強(qiáng)患者及教師對康復(fù)訓(xùn)練的重視度。教導(dǎo)患者及家屬訓(xùn)練方法，讓患者出院后也可以自我訓(xùn)練。定期電話回訪調(diào)查患者恢復(fù)情況，并督促患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受斷指再植術(shù)3個(gè)月后斷指功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)，手指血液循環(huán)正常，可以自然伸展、感知，與正常手術(shù)相近；良，血液循環(huán)正常，但手指伸展、感知能力不能精準(zhǔn)判斷；差，血液循環(huán)有所改善，伸展、感知功能仍存在障礙[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及1個(gè)月后生活自理評分（BI評分），評分越高恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料納入S P S S 22.0 系統(tǒng)中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者斷指功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率96.00%明顯高于參照組患者60.00%，差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者斷指功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)后BI評分及創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者BI評分高于參照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間均早于參照組差異較大（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者術(shù)后BI評分及創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后BI評分及創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) BI評分（分） 愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 93.21±8.21 12.48±3.42 14.24±4.11參照組 25 86.45±7.78 15.41±4.12 18.52±4.58 t 4.552 4.167 5.297 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

斷指再植術(shù)能改善手指外觀的美觀度，也能恢復(fù)手指運(yùn)動(dòng)、感覺功能，但因部分患者手術(shù)后為進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳。斷指再植術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練極為重要，若過早訓(xùn)練或訓(xùn)練力度過大，容易造成肌腱鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間過晚或訓(xùn)練力度不夠，則容易造成肌腱粘連，對斷指愈合和功能恢復(fù)均造成不利影響。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在斷指再植術(shù)后能加快創(chuàng)口愈合時(shí)間，改善手指功能的恢復(fù)情況，值得推廣使用。