于平

去年年底，北京民航總醫(yī)院醫(yī)生楊文遭患者家屬殺害一案，為近年來頻發(fā)不止的暴力傷醫(yī)事件，再次添上慘痛的一筆。最新消息顯示，檢察機(jī)關(guān)已對犯罪嫌疑人提起公訴，行兇者終將遭到法律的嚴(yán)懲。

這起案件發(fā)生后，引發(fā)了全民公憤。從披露的行兇視頻看，場面之血腥，兇徒之殘暴，令人發(fā)指。毫無疑問，對于暴力應(yīng)當(dāng)予以譴責(zé)，對于傷醫(yī)事件也應(yīng)當(dāng)零容忍。不過，僅僅停留于譴責(zé)暴力、嚴(yán)懲兇手的層面，恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。相比事后譴責(zé)和追懲，更為重要的是全面檢討悲劇的成因，扎緊制度的籬笆，撲滅危險的苗頭，從根本上保障醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

在楊文醫(yī)生遇害案中，有這樣一個細(xì)節(jié)。慘劇發(fā)生前，患者家屬曾多次辱罵、威脅醫(yī)護(hù)人員，甚至放言“老太太死了，誰都別想活”。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員向醫(yī)院上級部門反映后，答復(fù)只是“注意安全”。醫(yī)護(hù)人員報警求助后，民警為此來醫(yī)院進(jìn)行過一兩次調(diào)解，但最終并未能阻止慘案的發(fā)生。這些事實(shí)表明，被害醫(yī)生及其同事并非沒有看到危險的步步逼近，他們曾多方嘗試，努力求助呼救，卻并沒有引起足夠的重視，實(shí)在令人痛心和遺憾。此次慘案發(fā)生后，醫(yī)生群體對此反應(yīng)極為強(qiáng)烈，很大原因也在于此——?dú)埍┑膬赐焦倘豢膳?，但更可怕的是醫(yī)生面對危險時的無力與無助。

醫(yī)患矛盾和沖突，有著種種復(fù)雜的原因。作為醫(yī)生，往往對此無能為力?？稍诖蠖鄶?shù)情況下，醫(yī)生卻被推到了矛盾和沖突的第一線。此前上海發(fā)生的“醫(yī)生阻止患者插隊后被警察銬走”事件，同樣暴露了類似問題?；颊呷宕侮J入診室，干擾醫(yī)生就診，然而醫(yī)院安保人員并沒有出面，反而由醫(yī)生自行出面制止，最終釀成沖突。一些醫(yī)院對于安保管理之粗放，醫(yī)生職業(yè)保護(hù)之匱乏，于此可見一斑。

楊文醫(yī)生遇害后，中國醫(yī)師協(xié)會隨即發(fā)表聲明稱：“呵護(hù)生命的醫(yī)師無辜地付出了生命的代價，用譴責(zé)已無法表達(dá)我們憤怒的情緒?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人亦表示，已啟動醫(yī)師維權(quán)救助機(jī)制，開展相關(guān)救助工作。中國醫(yī)師協(xié)會案發(fā)后的迅速行動令人贊賞，不過從更深的層面而言，除了對個案進(jìn)行干預(yù)和救助之外，更為重要的是對醫(yī)院進(jìn)行日常性的督促，推動改善醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，健全醫(yī)院的安保流程，從而讓醫(yī)護(hù)人員面對危險時不再無助。此外，作為行業(yè)協(xié)會，也有必要與警方以及相關(guān)部門積極溝通與合作，為醫(yī)護(hù)人員的安全保障，爭取更大的外部支持。

面對頻發(fā)不止的傷醫(yī)事件，相關(guān)制度也需要更加細(xì)密和完善。從目前的制度設(shè)計看，對于傷醫(yī)事件無疑采取了“零容忍”的態(tài)度。比如新近出臺的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法就明確規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯”，“全社會應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員”。不過從具體的法律制度設(shè)計看，對于醫(yī)護(hù)人員權(quán)益的保障還過于原則，對傷醫(yī)事件的“零容忍”也大多體現(xiàn)于事后追懲。而對于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)時可能遇到的潛在風(fēng)險以及相應(yīng)的事先防范機(jī)制，卻缺乏充分、有效的制度安排。

相形之下，許多國家對于醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)保護(hù)都有詳盡的規(guī)則。比如，不少國外醫(yī)院在醫(yī)生工作地點(diǎn)都掛有警告標(biāo)識，申明對醫(yī)護(hù)人員污言穢語、言語威脅、肢體威脅，暴力和侵犯行為一律“零容忍”，一遇威脅立即報警。在有的國家，醫(yī)生遇到威脅，還可以向法官申請禁止令，威脅者不得再靠近醫(yī)生，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。諸如此類的做法，都值得我國借鑒。

總之，諸多傷醫(yī)事件的發(fā)生，意味著強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)保護(hù)已迫在眉睫。對于此類事件，不能只停留于“譴責(zé)暴力”或單純歸咎于極端的個體行為。從醫(yī)院到相關(guān)部門，都需要對此深入檢討并作出調(diào)整，修復(fù)保護(hù)機(jī)制的不足。同時應(yīng)當(dāng)看到，傷醫(yī)事件屢禁不止，所暴露的不僅是醫(yī)生執(zhí)業(yè)保護(hù)機(jī)制的匱乏，也涉及醫(yī)患雙方的深層次矛盾，需要通過醫(yī)療體制的改革等治本之策加以解決。如此，才有可能從根本上改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全，也才能平等維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。