張有文

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下手術(shù);膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0134-01

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）止點(diǎn)撕脫骨折的傳統(tǒng)治療方法是通過(guò)后切口復(fù)位和固定。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，臨床醫(yī)師廣泛采用，但并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多等缺陷。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的關(guān)節(jié)鏡重建是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，它已成為治療后交叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。但是如果不及時(shí)治療和恢復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，本文以關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折進(jìn)行治療的分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)2018年5月-2019年5月在我院接受膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折治療的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組60例，男29例，女31例，年齡（35-62）歲，平均（48.50～13.50）歲;對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡（37-76）歲，平均（56.50±19.50）歲。兩組患者，運(yùn)動(dòng)傷15例，車禍13例，高處摔傷19例，左側(cè)42例，右側(cè)31例，兩組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)消毒，腰麻，膝關(guān)節(jié)后入路，發(fā)現(xiàn)半腱肌后，在內(nèi)側(cè)分離腓腸肌和半腱肌向兩側(cè)牽拉使其完全暴露，縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，精細(xì)清理斷端、斷裂處，在直視下合理選擇可吸收的螺釘，空心釘或鋼絲。

觀察組：進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉，并選擇腰麻以使患肢保持90。膝蓋彎曲狀態(tài)。將擋板放置在大腿近端的外側(cè);將關(guān)節(jié)鏡從高位前內(nèi)側(cè)或外側(cè)放入股骨的內(nèi)踝間隙，然后將其插入后側(cè)室。使用關(guān)節(jié)鏡光源進(jìn)行引導(dǎo)，采用后內(nèi)側(cè)人路，將創(chuàng)頭放置在后側(cè)室中，以照射后交叉韌帶。計(jì)劃圍繞該點(diǎn)的滑膜和阻塞視線的滑膜，然后從后內(nèi)側(cè)入口插入關(guān)節(jié)鏡。在直視條件下，仔細(xì)觀察在后十字韌帶停止位置骨量的位移。從上前內(nèi)側(cè)從上前內(nèi)側(cè)高位放置手術(shù)器械，進(jìn)入股骨和PCL的內(nèi)踝間隙，將其插入后內(nèi)側(cè)腔，從后內(nèi)側(cè)插入刨刀和刮匙，并仔細(xì)清潔骨床;選擇在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，控制長(zhǎng)度在1-2cm之間，將PCL的脛骨隧道定位器從前向內(nèi)插入，將插入一根克氏線（2mm）到撕脫骨折塊與后交叉韌帶脛骨相交的兩側(cè)，從脛骨前隧道插入兩根0.4cm的鋼絲，從低位后內(nèi)側(cè)引出。從下部位置的后內(nèi)側(cè)引入兩根Ethibond 5號(hào)聚乙烯線，并將其從兩側(cè)的通道中拉出;用聚乙烯線綁扎并固定在骨隧道下方2厘米處，然后進(jìn)行抽屜測(cè)試，反復(fù)彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)，同時(shí)仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)的向后穩(wěn)定性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）觀察比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)評(píng)分。Lysholm膝關(guān)節(jié)得分大于95表示極好，85-94表示好，65-84表示中等，小于65表示差。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（x±s）

2.2比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)評(píng)分

觀察組患者術(shù)后6周、12周膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于空腹血糖（P<0.05），兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)評(píng)分（x±s）

3討論

PCL脛骨插入撕脫性骨折的發(fā)生率很高，因?yàn)镻CL脛骨其中一些在關(guān)節(jié)囊外部。撕脫性骨折后，通常會(huì)使關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌夾難以使骨塊復(fù)位，骨折不容易愈合，并且容易引起PCL功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下重建PCL是治療PCL損傷最有效的手術(shù)方法，為早期康復(fù)訓(xùn)練提供了有利條件。因此本文研究關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折進(jìn)行治療的分析

本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量均顯著低于對(duì)照組（P（0.05），觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折有助于減少患者手術(shù)時(shí)間、出血量，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)有顯著效果，縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間，降低了出血量，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也高于常規(guī)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)患者，值得推廣應(yīng)用。