張進

摘要：將財務(wù)內(nèi)控應(yīng)用于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作是現(xiàn)階段公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提，其不僅能夠保證公立醫(yī)院財務(wù)信息的準確和真實，而且實施財務(wù)內(nèi)控能夠充分發(fā)揮公立醫(yī)院財務(wù)的職能，滿足公立醫(yī)院財務(wù)管理的需求，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)控;財務(wù)管理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)不斷完善，投入的增加和規(guī)模的擴大，使得公立醫(yī)院財務(wù)工作中的需要關(guān)注的問題越來越多。財務(wù)內(nèi)控成為公立醫(yī)院財務(wù)管理模式優(yōu)化的必要項目，財務(wù)內(nèi)控不僅可以加快公立醫(yī)院財務(wù)合理分配的進度，而且對預(yù)防潛在風(fēng)險和促進公立醫(yī)院長遠發(fā)展有積極作用，財務(wù)內(nèi)控成為決定公立醫(yī)院創(chuàng)造更高經(jīng)濟效益和社會價值的關(guān)鍵要素。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理中實施財務(wù)內(nèi)控的必要性

（一）對降低運營風(fēng)險有積極性作用

如何及時發(fā)現(xiàn)和處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)中的各種風(fēng)險，已成為當今醫(yī)院管理所面臨的課題。財務(wù)風(fēng)險已成為公立醫(yī)院主要運營風(fēng)險之一，因此，隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴大，公立醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)部控制顯得尤為重要。經(jīng)過了眾多實際案例的警示，公立醫(yī)院逐漸在財務(wù)管理過程中，通過財務(wù)內(nèi)控來降低運營風(fēng)險的發(fā)生率，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）保證公立醫(yī)院的資金資源合理運用

與其他公益性機構(gòu)相比較，公立醫(yī)院在對人們實行醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要耗費大量的資金進行醫(yī)療設(shè)備和藥品、材料的采購。在采購過程中不僅要保證物資的質(zhì)量，還要保證物資的實用性。公立醫(yī)院的財務(wù)部門不僅要對公立醫(yī)院的收支記錄明確，而且要通過財務(wù)內(nèi)控等手段保證公立醫(yī)院在運行過程中對現(xiàn)有財務(wù)的有效利用。做好必需醫(yī)療設(shè)備和日常運營過程中的損耗物品的采購與管理，以此來保證公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)發(fā)揮保障公立醫(yī)院長遠發(fā)展作用。

二、財務(wù)內(nèi)部控制要點

收入是公立醫(yī)院在運行過程中產(chǎn)生的各項收入，想要在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中實施財務(wù)內(nèi)控，首先要對公立醫(yī)院的收入進行合理管控。公立醫(yī)院的收入渠道與其向人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的項目成正比，一般來說，它具有項目繁雜的特點。在財務(wù)內(nèi)控的開展過程中，公立醫(yī)院首先要對自身的收入實施全面化的管控，在梳理過程中，要對憑證、票據(jù)等管控依據(jù)進行充分利用，以此來提升公立醫(yī)院對收入的管控，使其收入成為維持公立醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)的資金，確保公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。支出是公立醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中的各種耗費，是公立醫(yī)院服務(wù)過程中形成的資金流出或債務(wù)的承諾（或兩者兼有）?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院的開支主要有人員經(jīng)費和物資支出兩大項目，人員經(jīng)費是公立醫(yī)院工作人員的工資補助等各項資金，雖然公立公立醫(yī)院政府會有一定的撥款，但是人員經(jīng)費依然是公立醫(yī)院的主要支出項目之一。物資支出是指公立醫(yī)院在運營過程中所需采購的藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療設(shè)備等。財務(wù)人員在實施財務(wù)內(nèi)控的過程中，需要與庫管人員進行配合，通過完善公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理流程與標準，審批管理流程，保證公立醫(yī)院支出的合理性和科學(xué)性，以達到通過財務(wù)內(nèi)控“科學(xué)節(jié)流”的目標。

三、基于內(nèi)控視角的公立醫(yī)院財務(wù)管理新模式實施路徑

（一）梳理財務(wù)管理新模式涉及的全流程

新模式對會計核算的具體方法和內(nèi)容都提出了新的要求，這些要求將會影響公立醫(yī)院整體的運營管理體系。這不僅是針對有明確執(zhí)行要求的固定資產(chǎn)、預(yù)算管理、“平行記賬”等會計核算方式的變更，其相關(guān)聯(lián)的資金收支系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)等都將受到不同程度的影響。因此，公立公立醫(yī)院要順利實現(xiàn)財務(wù)管理模式的優(yōu)化，第一步就是需要基于全局內(nèi)控視角對財務(wù)和業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的全流程有一個清晰的概念，哪些環(huán)節(jié)是上下約束的關(guān)系，哪些環(huán)節(jié)是平行牽制的關(guān)系，明確了這些，才能進行后續(xù)管理優(yōu)化。另外，從財務(wù)工作人員的角度來說，也要提高內(nèi)部控制意識，加強內(nèi)部控制管理，需要明確清楚劃分各部門的職責(zé)，建立清晰的職權(quán)架構(gòu)圖，財務(wù)工作職權(quán)都要分離分散，不能過于集中，人員管理工作要做到位，比如驗收和經(jīng)辦不能由同一人完成，建立層級審批制度，這樣可以避免因人員造成的資產(chǎn)流失，降低公立醫(yī)院的運營風(fēng)險。

（二）構(gòu)建內(nèi)部資產(chǎn)管理體系

公立醫(yī)院需要構(gòu)建完整的資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，首先是要進行嚴格的資產(chǎn)配置，無論是使用資產(chǎn)，還是保管資產(chǎn)，還是處置公立醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)，任何收入的來源都要進行嚴格的分類和管理。這就需要公立醫(yī)院做到對其現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)據(jù)進行細致的全面的清點和探查，同時也要建立好臺賬和責(zé)任制度，并定期回溯、盤點。與此同時，新模式對資產(chǎn)類別的界定有較大的變化，需要公立醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)進行及時的跟進和掌控，全面把握其已有的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)、應(yīng)收賬款等真實情況，還需要關(guān)注二級科目在新模式下重分類的問題。

（三）實施全面預(yù)算管理

要實行全面預(yù)算管理，首先需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，設(shè)定預(yù)算管理委員會，并將預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行情況考核分離開來。預(yù)算編制部門需要根據(jù)公立醫(yī)院過去的經(jīng)營情況，新一年的戰(zhàn)略目標和發(fā)展計劃，制定新一年度的預(yù)算總目標。然后預(yù)算管理辦公室需要根據(jù)公立醫(yī)院目前所有的資源，結(jié)合各職能部門、業(yè)務(wù)部門的實際需求，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行合理的規(guī)劃與分配，形成預(yù)算管理草案。在預(yù)算管理草案編制完成后，需要交由上級層層審核，協(xié)調(diào)，最后經(jīng)過歸納與總結(jié)，編制全面預(yù)算報表下發(fā)給公立醫(yī)院的各個部門。在后續(xù)預(yù)算落地執(zhí)行的過程中，要充分對下達的預(yù)算剛性執(zhí)行，若有超出預(yù)算范圍內(nèi)的經(jīng)營活動，需要考慮到實際情況及預(yù)算進度，通過嚴格的審批手續(xù)才能實行。最后，要有效發(fā)揮預(yù)算考核機制的作用，預(yù)算考核不僅僅是針對財務(wù)部門，而是需要落地到各個預(yù)算執(zhí)行部門，這是約束各部門能夠有效配合進行預(yù)算管理的重要舉措，只要將預(yù)算考核落實，才能充分調(diào)動所有部門人員的積極性，為達成預(yù)算目標共同努力。

（四）加強合同管理

合同管理是公立醫(yī)院管理的一項重要工作，貫穿于公立醫(yī)院各項經(jīng)營、投資和籌資活動的始終。加強合同管理，明確合同準備、簽署、履行、糾紛、后續(xù)管理等環(huán)節(jié)的風(fēng)險點，財務(wù)部人員將內(nèi)控管理的要求嵌入合同管理全過程，促進合同有效履行，對于公立醫(yī)院有效防范和降低風(fēng)險、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

（五）充分激發(fā)內(nèi)部審計作用

對于任何一個單位來說，只有對財務(wù)人員的工作職責(zé)進行細致和清晰的區(qū)別和劃分，財務(wù)管理工作才能高效進行，才能將具體財務(wù)工作落實到位。另一方面，審計工作作為內(nèi)部控制的一部分，對公立公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理有著重要的影響作用。內(nèi)部審計負責(zé)監(jiān)督和審核公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)收支，可以促進公立醫(yī)院資產(chǎn)的合理調(diào)配，同時也保護了國家的財產(chǎn)和公立醫(yī)院的效益，保證了公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。審計工作針對的是公立醫(yī)院內(nèi)部的，同樣也需要管理人員將相應(yīng)的工作進行細致劃分，使人員各盡其職，才能使審計工作高效、深入、到位。

（六）加強對于人才的培養(yǎng)以及管理

除此之外，更為重要的是要加強對于醫(yī)院內(nèi)部人才的培養(yǎng)及管理。要提高相關(guān)會計人才的素質(zhì)，對于政府的會計改革進行集中的學(xué)習(xí)，能夠讓他們把握當前時代發(fā)展潮流，更好的進行工作，并且要不斷提高他們工作的能力及工作素質(zhì)。提高工作效率是核算工作能夠更加準確的進行，對于人才要進行管理，通過提高待遇來吸引人才，使得更多高素質(zhì)的人才能夠被投入使用，為醫(yī)院的工作增加活力。

四、結(jié)語

綜上所述，目前在公立公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中還存在諸多問題，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進入深水區(qū)，醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜多變，醫(yī)療運營風(fēng)險的不確定性，構(gòu)建一個科學(xué)合理的內(nèi)部控制管理體系勢在必行。強化內(nèi)部控制，是公立醫(yī)院管理實現(xiàn)規(guī)劃化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的重要助推劑。在實際工作中，公立醫(yī)院要摒棄逐利管理意識，合理識別經(jīng)濟運行風(fēng)險，融合風(fēng)險管理與內(nèi)部控制管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，防范經(jīng)營風(fēng)險，落實好經(jīng)濟運行監(jiān)管措施，提高病人滿意度，提升公立醫(yī)院綜合管理水平和核心競爭力，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻：

[1]陳曄.新公立醫(yī)院會計制度下如何加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制[J].中國外資，2013（9）：108-110.

[2]季花.我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)探析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（6）：118-120.

[3]王曉玲.新形勢下國有企業(yè)員工培訓(xùn)的創(chuàng)新及管理探究[J].企業(yè)改革與管理，2017（17）：87-88.

[4]王會茜.關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的若干思考[J].中國經(jīng)貿(mào)，2017（20）：244.

[5]任紅梅.醫(yī)院內(nèi)部控制缺失的成因和對策探討[J].管理觀察，2017（26）：145-147.

[6]王貴祥.淺談醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（2）：150-151.