李建峰

摘要：近年來，我國大力推動(dòng)醫(yī)療體系改革，公立醫(yī)院作為改革的主力軍和排頭兵，成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，也是改革的一大難點(diǎn)，如何打破財(cái)務(wù)管理僵局，提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，成為擺在公立醫(yī)院面前的重要研究課題?；诖?，本文分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念，指出了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的難點(diǎn)，最后提出了幾點(diǎn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效策略，希望能為促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平提升提供有益借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)精細(xì)化管理;完善策略

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要發(fā)展趨勢，也是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)體制改革的重點(diǎn)，但是從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況來看，醫(yī)院在推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中還存在不少阻礙和困難，嚴(yán)重制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的進(jìn)程。因此，積極研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的難點(diǎn)及應(yīng)對策略，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指以精細(xì)化的態(tài)度對待醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支，并對有關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化的分析和評價(jià)，從而有效指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，不斷完善醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的業(yè)務(wù)流程。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理具有處理模式標(biāo)準(zhǔn)化、成本核算精準(zhǔn)化等特點(diǎn)，其一方面能夠幫助醫(yī)院節(jié)省運(yùn)營成本，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效能，另一方面也有助于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身經(jīng)營管理中存在的問題與弊端，幫助醫(yī)院管理層合理調(diào)整經(jīng)營計(jì)劃，順利達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)，從而有效增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭力。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的難點(diǎn)

（一）管理意識(shí)薄弱

現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院的管理人員沒有真正認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要作用，甚至有不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展只取決于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施是否先進(jìn)，只要籠絡(luò)了優(yōu)秀的醫(yī)療人才，購買了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，就會(huì)有源源不斷的患者前來就診，從而創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而財(cái)務(wù)工作只是簡單的收支核算與資金保管，只要財(cái)務(wù)人員能夠提供真實(shí)、全面的財(cái)務(wù)報(bào)表，且不存在貪污腐敗、濫用公款等問題，便不會(huì)引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于管理理念的落后，很多公立醫(yī)院不僅不重視財(cái)務(wù)工作，也缺乏精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作還處在籠統(tǒng)的報(bào)賬、核算階段，財(cái)務(wù)管理混亂無序，嚴(yán)重影響了醫(yī)院改革發(fā)展的進(jìn)程。

（二）管理內(nèi)容單一

財(cái)務(wù)管理內(nèi)容單一是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作普遍存在的問題，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容就是根據(jù)收集匯總的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)賬、算賬，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表。在這種原始的財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)人員所接觸的財(cái)務(wù)信息都是有限和固定的，許多在崗位上工作了多年的財(cái)務(wù)人員依然只具備簡單的財(cái)務(wù)核算技能，而對于醫(yī)院的工作服務(wù)流程并不了解，這不但導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)，也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理淪為一句空談。此外，公立醫(yī)院在制定有關(guān)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)決策時(shí)，缺乏一套系統(tǒng)、完善的工作流程，很多財(cái)務(wù)決策都是領(lǐng)導(dǎo)“拍腦瓜”決定的，而財(cái)務(wù)人員難以參與到制定決策的過程當(dāng)中，也不能根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況提出有效的決策建議。

（三）預(yù)算制度缺失

科學(xué)完善的預(yù)算制度是開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要前提和基礎(chǔ)。一般來說，醫(yī)院的預(yù)算制度都是結(jié)合自身的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展特點(diǎn)以及以往的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)來制定的，它可以對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作起到組織協(xié)調(diào)的作用，在醫(yī)院發(fā)展過程中具有不可替代的重要地位。預(yù)算制度還與醫(yī)院的收支活動(dòng)息息相關(guān)，可以說醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)都不能脫離預(yù)算管理的框架，但是就當(dāng)前情況而言，很多公立醫(yī)院還未建立完善的預(yù)算管理制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也缺乏強(qiáng)烈的預(yù)算管理意識(shí)，部分財(cái)務(wù)人員尚不清楚預(yù)算管理的各項(xiàng)流程，更不能利用預(yù)算制度對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，這勢必使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理陷入混亂，最終給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）管理隊(duì)伍問題

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員普遍欠缺專業(yè)的財(cái)務(wù)管理技能，這給醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理造成了很大阻礙。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工作，對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)要求較高，財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的欠缺，必然會(huì)影響整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至擾亂醫(yī)院的正常經(jīng)營。目前，很多公立醫(yī)院在招聘人才時(shí)只注重對醫(yī)療專業(yè)人才的把關(guān)，而對于財(cái)務(wù)管理人才缺乏足夠重視，沒有設(shè)定嚴(yán)格的招聘門檻，導(dǎo)致醫(yī)院招聘到的財(cái)務(wù)人員本身就存在專業(yè)素質(zhì)低下的問題，這些財(cái)務(wù)人員只能進(jìn)行一些簡單的算賬、記賬等操作，而不能很好地勝任財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的需要。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將提高經(jīng)濟(jì)效益作為醫(yī)院發(fā)展的主要目標(biāo)，而對財(cái)務(wù)體制改革缺乏足夠重視，也很少組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)或管理方面的培訓(xùn)，即便開展培訓(xùn)，也僅限于形式，難以取得預(yù)期的培訓(xùn)效果。長此以往，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)體系陳舊、業(yè)務(wù)技能落后，缺乏創(chuàng)新能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的完善策略

（一）提升重視程度

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不是財(cái)務(wù)部門單方面的事情，而是需要醫(yī)院全員的共同參與。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須充分認(rèn)識(shí)到到財(cái)務(wù)管理的重要意義，積極更新自己的財(cái)務(wù)管理理念，大力支持和推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)體制改革，為醫(yī)院推廣和實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供必要的人、財(cái)、物力支持。此外，醫(yī)院要加大對財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的宣傳力度，積極在全院上下營造重視財(cái)務(wù)管理的濃厚氛圍，促使醫(yī)院全員正確看待財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性和迫切性，更好地支持和配合財(cái)務(wù)部門的工作。

（二）健全管理內(nèi)容

首先，醫(yī)院要提高財(cái)務(wù)管理的信息化程度。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迎來了重大變革。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)人員的主要工作就是記錄、核算、編制報(bào)表等，在醫(yī)院發(fā)展中起到的作用非常有限。而在信息化環(huán)境中，醫(yī)院可以借助計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、核算工作都可以借助系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化處理，其一方面能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的標(biāo)準(zhǔn)化程度，減少人工操作造成的誤差，另一方面也促使財(cái)務(wù)人員將更多的精力投入數(shù)據(jù)分析、成本控制、決策支持、財(cái)務(wù)監(jiān)督等具有更高經(jīng)濟(jì)價(jià)值的活動(dòng)中來，有效豐富財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容。其次，醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)綜合預(yù)測體制。醫(yī)院應(yīng)利用信息技術(shù)搜集、挖掘與財(cái)務(wù)相關(guān)的各方面信息，結(jié)合相應(yīng)的財(cái)經(jīng)規(guī)律和外部環(huán)境進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)預(yù)測模型，對醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)測，為醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)劃和戰(zhàn)略部署提供依據(jù)，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的應(yīng)有價(jià)值。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理

從某種程度上說，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是對醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化和落實(shí)的一個(gè)過程，其最終目的是確保醫(yī)院的各項(xiàng)戰(zhàn)略規(guī)劃能在各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效貫徹并發(fā)揮實(shí)際作用。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，離不開預(yù)算制度的支持，因此，公立醫(yī)院要提高對預(yù)算管理的重視程度，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，建立健全全面預(yù)算管理體系，防范醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)入手，制定精細(xì)化的預(yù)算管理制度。例如，對預(yù)算的編制要堅(jiān)持“高標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)編制、嚴(yán)操作、少追加”的原則，在充分考慮上年度業(yè)績的基礎(chǔ)上，結(jié)合各科室的具體情況，合理編制預(yù)算計(jì)劃，該預(yù)算計(jì)劃既要有明確的收入目標(biāo)，又要有清晰的成本管理指標(biāo)，從而提高預(yù)算的有效性和指導(dǎo)性，保證預(yù)算的剛性;對預(yù)算的執(zhí)行要做到精細(xì)化，凡是批復(fù)的預(yù)算必須予以嚴(yán)格執(zhí)行，通過科學(xué)分解指標(biāo)，將預(yù)算執(zhí)行任務(wù)細(xì)化分解到具體科室和個(gè)人。同時(shí)，在預(yù)算執(zhí)行過程中，各部門應(yīng)相互配合，彼此對照，為預(yù)算執(zhí)行創(chuàng)造有利條件;全面跟進(jìn)和掌握預(yù)算的執(zhí)行情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，并采取相應(yīng)的解決措施;強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行的考核與監(jiān)督，將預(yù)算考核結(jié)果與相關(guān)人員的績效考評、薪酬收入相掛鉤，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，形成人人參與預(yù)算、關(guān)心預(yù)算、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的良好氛圍。

（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主要執(zhí)行人和操作者，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能水平高低，直接決定著財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施效果。因此，醫(yī)院應(yīng)從財(cái)務(wù)管理人員入手，打造一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供有力的人才支持。首先，醫(yī)院應(yīng)加大人才引進(jìn)力度，挑選一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且從業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的財(cái)務(wù)管理人才充實(shí)到財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍當(dāng)中，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)水平。其次，醫(yī)院應(yīng)加大對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，通過舉辦財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)班、邀請專家講座、派遣優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員外出深造等方式，不斷提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能水平和職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和解決財(cái)務(wù)問題的能力，為醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理創(chuàng)造有利的人才環(huán)境。

四、結(jié)語

綜上所述，本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念及難點(diǎn)為切入點(diǎn)，從提升重視程度、健全管理內(nèi)容、強(qiáng)化預(yù)算管理、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等方面，詳細(xì)論述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的完善策略，多角度入手，旨在提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

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