孫麗

摘要：目前我國進入了全面創(chuàng)新的嶄新時代，公立醫(yī)院立足自身與社會發(fā)展潮流之中，就必須要做好項目資金的管理，避免因為組織機構不夠健全，項目資金推進落實不到位或考核不理想等，使項目資金流轉出現(xiàn)問題，不利于推進醫(yī)院的發(fā)展。要針對性解決這一問題，必須要從有效統(tǒng)籌、制度規(guī)范、加強預算、合理分配、嚴格落實、有效考核等多個角度完善項目資金的管理，以推動公立醫(yī)院項目資金實現(xiàn)良性健康發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院;項目資金;管理;監(jiān)督;對策

財務管理是公立醫(yī)院日常運營的一項重要組成部分，項目資金管理是衡量醫(yī)院財務管理水平的一項有力杠桿。項目資金具有專支專用的特點，是政府為了更好地推動公立醫(yī)院自身發(fā)展安排的專項補貼，在“健康中國”理念指引之下，加強公立醫(yī)院項目管理的監(jiān)督，是貫徹落實黨的先進政策，推動公立醫(yī)院健康衛(wèi)生事業(yè)長遠性發(fā)展的必要一步。公立醫(yī)院專項資金包含多個方面，覆蓋面很廣，同時在款項結算過程中需要單獨核算，?？顚Ｓ?，嚴禁挪作他用。所以對于公立醫(yī)院項目資金必須要做好有效的監(jiān)督和管理。

一、公立醫(yī)院項目資金推進落實的必要性

社會的不斷發(fā)展，帶動居民生活條件顯著改善，因而人們對于健康水平的要求也越來越高，黨中央確立了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國的行動綱領。公立醫(yī)院資金項目就是為更好地迎合這一要求而開展的醫(yī)療領域創(chuàng)新資金，涵蓋了包括公立醫(yī)院自身項目改革、醫(yī)護人員培訓、重點科研項目資助、設備購置資金等多項用于支持醫(yī)院發(fā)展的項目資金。這些資金的開設，對于保障國民健康，提升醫(yī)療系統(tǒng)綜合實力具有非常重要的意義。

加強對公立醫(yī)院項目資金推進落實的監(jiān)督，是有效落實中央文件精神，推進全民健康事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的一項重要保障。但公立醫(yī)院項目資金在具體落實的過程中存在管理散亂，內容錯綜，分散不均等多重問題。隨著中央及地方省市對醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)關注，不管是資金還是人力、物力資源的扶持都大大增加，公立醫(yī)院專項項目資金安全使用的風險也在逐步加大。為更好地發(fā)揮項目資金的有效價值，公立醫(yī)院必須要在項目資金使用過程中加強規(guī)范管理和有效監(jiān)督，認真審視項目資金使用，以獲得更好的社會效益。

二、當前公立醫(yī)院項目資金管理存在的問題分析

（一）缺乏專門的管理與監(jiān)督機構

當前大多數(shù)公立醫(yī)院在項目資金管理和監(jiān)督的過程中，都未設立專門的管理機構，很多資金劃入單位之后長期掛在財務賬面上，沒有形成清晰的使用流向，使得項目資金的價值不能有效發(fā)揮。還有一些醫(yī)院建立了項目資金使用管理的機構，但是由于指派的工作人員有限，加之他們管理經(jīng)驗不是很充足，也使得項目資金管理與監(jiān)督的工作推進困難。

（二）項目資金管理監(jiān)督機制不健全

目前大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有建立和完善具體的項目資金管理制度，很多公立醫(yī)院領導人員和財務人員，對于項目資金專項管理的法律法規(guī)也不是非常熟悉，這就導致項目資金管理和監(jiān)督的過程中存在用途不明確，各部門科室之間相互推諉，項目資金產(chǎn)生結余等多重問題。

（三）項目資金管理過程中缺乏細化統(tǒng)籌

當前大多數(shù)醫(yī)院對項目資金的預算管理都比較粗放，沒有做到細化統(tǒng)籌。公立醫(yī)院項目資金管理的過程中，不同程度存在項目資金支出范圍過大的問題。一些單位由于自身的經(jīng)費不足，常常擅自改變項目資金的支出用途，中間挪做他用，截留項目資金等現(xiàn)象時有發(fā)生。

（四）項目資金管理信息化建設不足

目前醫(yī)院對于財物管理的信息化建設重視程度顯著提升，但是因為醫(yī)院自身人手不足，所以在信息化建設方面依然相當滯后。一方面一些小型醫(yī)院對于信息化應用意識不強;另一方面一些三甲醫(yī)院雖然在信息化設備方面的投入比較充足，但是沒有專業(yè)的分析人員，普通財物人員的專業(yè)分析意識不強，所以不能夠對項目基金的使用進行有效檢測和科學分析，使得項目資金應用不能得到有效監(jiān)管。

（五）項目資金的分配和使用不夠規(guī)范

公立醫(yī)院在項目資金的分配和使用方面，因為缺乏嚴格的管理要求和使用原則，所以使得項目資金的分配、劃撥和使用都不是非常規(guī)范，不同程度存在使用效果不理想，不能有效反饋等問題。

（六）項目資金的核算需要進一步規(guī)范

當前醫(yī)院財務部門在進行項目資金專項核算過程中，多是從票據(jù)合法性方面進行審核，但是對于項目資金使用業(yè)務的真實性無法有效判斷，部分使用者會將項目之外的一些合法票據(jù)也放在項目資金中一起報銷，形成了隱形占用，擠占專款等問題。但財務人員在項目審核過程中無法有效監(jiān)督這一問題的發(fā)生，使得項目資金和非項目資金的報銷不同程度上存在混亂，財務人員缺乏明確的審核指標。

（七）項目資金的外部監(jiān)管不足

隨著項目資金投入量的不斷增加，醫(yī)院必須要加強對項目資金的監(jiān)管，這是項目執(zhí)行的一個重要組成部分。但當前公立醫(yī)院在項目資金監(jiān)管方面存在力度不足，外部監(jiān)管機構缺失等問題，這就使得很多項目資金被過度使用，還有一些項目資金會閑置，項目資金應有的效益得不到有效發(fā)揮。

（八）項目資金績效評價機制缺少

績效評價理念在我國引入的比較晚，因此很多公立醫(yī)院都沒有建立項目資金績效的評價意識。有很多醫(yī)院只是按照政府的文件，進行了項目資金績效評價的硬性規(guī)定步驟，但是并沒有真正發(fā)揮出項目績效評價的反饋作用。項目及資金績效評價要能夠從經(jīng)濟性、效益性、效率性等多個方面形成完整評價機制。目前大多數(shù)公立醫(yī)院由于缺乏專業(yè)人才，很難完成項目資金績效評價環(huán)節(jié)。

三、公立醫(yī)院項目資金推進落實的對策分析

（一）完善項目資金管理與監(jiān)督組織體系

項目資金是醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃的一個專項，資金的管理與監(jiān)督是醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃的重要部分，醫(yī)院要充分發(fā)揮好組織結構體系的監(jiān)督、統(tǒng)籌、規(guī)劃與領導，完善分工監(jiān)管，追蹤問責等一系列過程。結合醫(yī)院項目資金的日常使用，建立完善的項目資金管理委員會與監(jiān)督監(jiān)察委員會。在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一組織部署之下，由醫(yī)務、護理、科教、質管、公共衛(wèi)生、財務審計、紀檢監(jiān)察等多個科室相互合作，對口管理，完善項目資金管理與監(jiān)督的全套工作機制。

（二）完善項目資金監(jiān)督管理的規(guī)章制度

醫(yī)院需要建立完善的項目資金管理違章制度，明確項目資金管理的相關原則，并制定各個部門在項目資金落實過程中的一些具體規(guī)范，加強對項目資金的專項管理和有效監(jiān)管。

（三）完善項目資金預算管理

項目資金的預算管理是公立醫(yī)院項目管理的一個基礎部分，需要由醫(yī)院專門的業(yè)務部門和各個科室共同參與進來，結合上級對醫(yī)院項目資金的劃撥，明確本單位項目資金管理的基本預算結構，并告知各個科室，充分參與進來。各個部分出具項目使用預算之后，上交項目預算管理委員會批準，再交由各個科室按照規(guī)定的程序，完善對項目資金預算的科學使用，落實到具體的執(zhí)行程序之中，有效監(jiān)管。

（四）加強項目資金管理信息化建設

公立醫(yī)院要充分發(fā)揮好自身項目資金數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢，對內交由專業(yè)人員完善對項目資金的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計，在自身能力有限的醫(yī)院，可以交由可靠的外部機構完成項目資金的動態(tài)監(jiān)管和連續(xù)分析，明確各個部門和科室項目資金規(guī)范化運作意識，通過動態(tài)化的信息共享和密切配合，保證項目資金科學運轉，有效發(fā)揮作用。

（五）建立嚴格的項目資金使用分配程序

在醫(yī)院對各個科室項目資金做有效預算的基礎之上，將項目資金以預算書的形式通知到相關職能部門，各職能部門還要能夠結合會計核算制度和醫(yī)院財務管理的規(guī)定，提出項目資金使用的初步意見、實施方案，并嚴格按照規(guī)定的用途提供項目資金使用的申請，交由各科室負責人簽字，院分管領導進行審核，財務院長簽發(fā)后交由財務科進行資金發(fā)放。專項核算預算過程中需要調整的重大事項，需要交由院黨政聯(lián)盟會研究，按程序審批上報，嚴禁各個科室或個人截留、挪用、滯留項目資金。

（六）嚴格落實項目資金的使用和管理

項目資金使用過程中必須要按照項目資金管理制度的要求來正確分配和使用。在統(tǒng)一領導、分工負責、業(yè)務對口的管理機制之下，要做到項目管理、資金管理、業(yè)務管理三位一體，堅持先定辦法，再分資金，規(guī)范手續(xù)，公開透明的原則，明確項目資金管理使用計劃，確保項目資金管理的項目資金使用科學、規(guī)范、有效。按照規(guī)定形成國有資產(chǎn)的項目資金，要及時辦理好驗收和財務結算，做產(chǎn)權物權移交，將項目資金管理按規(guī)定納入醫(yī)醫(yī)院財務管理。

（七）嚴格規(guī)范核算行為

加強項目資金監(jiān)督，落實項目資金的管理，要明確一項一戶全部納入的專項管理制度，醫(yī)院要配備專門的財務管理人員，具體負責項目資金的日常管理和會計核算，對于項目資金的使用要確保安全合理。另外，醫(yī)院的審計、紀檢、監(jiān)察部門要有效發(fā)揮好項目資金管理，監(jiān)督檢查作用，組織開展項目資金的專項檢查和績效評價，督促項目資金管理扎實落地，并對各個科室部門項目資金管理進行有效的目標管理，與績效考核相掛鉤。

（八）賞罰分明動態(tài)監(jiān)管項目資金管理

項目資金監(jiān)管的落實能夠形成一個動態(tài)化監(jiān)察機構，讓每一筆支出都變得合規(guī)合法。尤其是針對項目資金管理過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題，要能夠理清責任，追究到人，責令其限期整改。如果整改落實不到位，也要依法通報批評。項目資金監(jiān)督管理的結果要為下一年度項目資金的安排提供有效參考。醫(yī)院要結合項目資金管理落實的情況和取得的效果，科學安排下一年度項目資金使用計劃，對于虛報、瞞報、擅自變更項目內容的行為，可以暫停新項目資金補助計劃。

總之，項目資金屬性的特殊，項目資金使用目標的專項性決定了項目資金處于特殊的地位。公立醫(yī)院在日常資金管理與監(jiān)督過程中，要建立起全方位動態(tài)化監(jiān)督管理系統(tǒng)，從過程監(jiān)督和反饋調整相結合的角度，使項目資金的價值能夠充分發(fā)揮。針對項目資金管理過程中出現(xiàn)的一些問題也要認真解決，妥善依法處理，確保項目資金的使用可以公正透明。

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