林勇 石麗 劉博武 曲亞榮

腰肌筋膜綜合征(MPS)是一種常見的軟組織損傷或發(fā)育不良有關的局部慢性疼痛綜合征。這種疾病可以發(fā)生于任何年齡段，以中年人居多，其發(fā)病率可達30%～93%。大多數人在日常生活中所經歷的腰痛，基本上都是腰肌筋膜炎引起的。主要癥狀包括局部肌肉痛，即患部出現慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，或者因局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)或加重疼痛，深夜睡眠中會痛醒，晨起患部僵硬疼痛，活動后減輕。但長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可加重疼痛。同時，體格檢查時會發(fā)現患者一側或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬，出現小結節(jié)和條索狀硬物，條索狀硬物受刺激時出現顫動，鄰近關節(jié)活動受限，觸摸扳機點時出現牽涉痛，引發(fā)肌肉抽搐，即固定壓痛點或扳機點[1]。臨床上有眾多方法治療腰肌筋膜綜合征，包括密集型毫針針刺、溫針灸、激痛點壓迫、拔罐、推拿聯合藥物、微針刀、電刺激等[2-9]，而溫泉泥療治療腰肌筋膜綜合征尚未有報道。為了研究和幫助腰肌筋膜綜合征患者生活質量的恢復，我們隨機抽取了2016年6月至2019年6月療養(yǎng)區(qū)收治的符合要求的42例腰肌筋膜綜合征患者作為研究對象，以探討溫泉水中懸吊運動療法聯合溫泉泥療、磁振熱治療腰肌筋膜綜合征的臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我院2016年6月至2019年6月治療的42例腰肌筋膜綜合征患者，男29例，女13例；年齡28～67歲，平均年齡(51.73±16.45)歲；所有入選患者均符合下列標準。入選標準：所有患者均為自愿參加本研究，并簽署知情同意和倫理協議書；所有患者均符合腰肌筋膜綜合征診斷。臨床表現均有：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點、按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經根感覺分布的分散痛、氣溫降低或疲勞時疼痛加重、增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。雙手小關節(jié)、雙腕關節(jié)或雙膝關節(jié)部位疼痛，體位改變時疼痛加劇等癥狀，肢體活動功能不同程度受限；治療期間謹遵醫(yī)囑按照療程接受治療。排除標準：合并有心腦腎等其他臟器嚴重疾病或精神病的患者以及孕婦；有其他引起腰部疼痛的疾病，如急性腰部扭傷、椎間盤突出、腰椎管狹窄、第三腰椎橫突綜合征、腫瘤、結核等疾病的患者；不能按時接受治療，不能判定療效的患者。對所有符合要求的42例患者進行隨機分組，隨機分組方法按照患者年齡編碼排序，計算機生成隨機數、再將隨機數排序后將前21名患者分為治療組，后21名患者分為對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊咴囼炛兄箻藴剩簻厝袘业踔委煛厝喁煯斨谐霈F嚴重的不良反應；患者出現突發(fā)其他嚴重疾病，不能繼續(xù)參加試驗。

1.2 方法 對照組的患者接受磁振熱治療，有熱模式15 min/次，2次/d；治療組患者接受溫泉泥療、溫泉水中懸吊運動治療、磁振熱治療。溫泉泥療：治療泥經溫泉水加熱至42 ℃，泥厚度為2 cm，完全包裹患者腰背部，1次/d，治療時長10 min。治療泥外面鋪一層塑料薄膜以及一層毛巾，以減少熱量丟失。水中懸吊運動治療，即患者在(30±2)℃溫泉水中將泳圈置于腋下，下肢放松于溫泉水中懸吊同時腰部旋轉及髖膝關節(jié)伸屈運動，治療時間30 min，1次/d。磁振熱治療采用有熱模式，15 min/次，2次/d。兩組治療均持續(xù)2周。

1.3 效果評估 療效標準則根據對入選患者進行視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)和下腰痛評估量表(low lumbar pain scales，LLPS)以及生活質量量表(SF-36)。VAS量表分為10個等級測定患者主觀疼痛評分；LLPS測定患者腰椎功能，共自覺癥狀、臨床檢查和日常生活動作三大項，滿分29分，分值越高表明腰椎功能越好；采用SF-36量表評估患者的生活質量，包括一般健康，身體疼痛，軀體功能，情感功能，社會功能這5個方面，評分范圍為0～100分，分值越高表明生活質量越好。根據患者入院和出院時量表的評分，對患者療效進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效評分比較 入院時兩組之間評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院時VAS評分、LLPS評分、SF-36量表評分結果均明顯優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而對照組出院時與入院時各項評分結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者療效評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者療效評分比較(±s)單位：分

組別例數VAS評分LLPS評分SF-36評分入院時出院時P入院時出院時P入院時出院時P治療組216.32±1.51 1.65±0.73 ＜0.01 16.23±3.49 24.36±5.71 ＜0.01 38.22±16.47 64.36±19.77 ＜0.01對照組215.78±1.49 4.95±1.33 ＞0.05 17.04±5.82 19.94±3.39 ＞0.05 40.49±15.96 49.63±13.75 ＞0.05 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 不良反應 治療期間無一例患者發(fā)生不良反應，均可耐受治療。

3 討論

腰肌筋膜綜合征主要表現為腰部彌漫性鈍痛，以雙側髂腰肌為主，疼痛明顯，病程較長，勞累以及氣候變化時易誘發(fā)，嚴重影響日?；顒雍蜕钯|量水平，需要重視并及時治療[10-11]。本研究采用溫泉水療中垂直懸吊運動療法，其不但具有傳統(tǒng)的牽引作用，還避免了傳統(tǒng)牽引方法給患者帶來的緊張感和不適感[12]。溫泉水中運動，不僅具有平時運動的鍛煉功能，水療的機械效應、靜水壓力作用、浮力作用以及水流沖擊作用，對于人體均具有一定的物理刺激和治療作用。最新研究顯示，體外沖擊波對于腰肌MPS治療有不錯的療效[13-14]，在水中懸吊運動治療中，采用水流沖擊腰部同樣具有一定的治療效果。而溫泉泥療作為療養(yǎng)區(qū)理療特色項目，將溫泉泥以弱氡溫泉水加熱后外敷到腰背部進行治療，其熱量持續(xù)時間長，溫度穩(wěn)定，且溫泉泥中含有大量礦物質和動植物腐殖體形成的膠樣物質，對于人體軟組織損傷、關節(jié)損傷康復有著非常良好的療效[15]。而磁振熱治療，將磁療、機械振動、熱療三維一體治療，對于肌肉軟傷同樣具有相當好的療效，可以充分使血管擴張、充血，促進血液循環(huán)和新陳代謝，具有降低神經的興奮性、緩解痙攣和減輕疼痛的作用。本研究將多種康復理療綜合應用于腰肌筋膜綜合征患者的治療，結果顯示，溫泉水中垂直懸吊運動療法聯合溫泉泥療、磁振熱治療，對于腰肌筋膜綜合征患者的治療有著顯著的治療效果，值得借鑒和推廣。