楊麗瓊

麻醉是使用藥物或其他方式讓患者部分或整體暫時失去感覺，以達到減輕患者手術(shù)過程中的痛苦甚至無痛的效果。我國歷史上的麻醉藥可追溯到華佗發(fā)明的“麻沸散”，而西方國家是十九世紀中葉從使用乙醚開始才逐漸步入現(xiàn)代麻醉。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍以舒適化醫(yī)療為發(fā)展方向，而麻醉是其中最典型的代表。

麻醉

（一）局部麻醉

局部麻醉也是部位麻醉，把局部麻醉的藥物注射在患者身體的局部，使患者機體的某一部位感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時性地阻斷，運動神經(jīng)保持完好或有不同程度被阻滯的狀態(tài)。局麻與全身麻醉相比，其優(yōu)點在于簡便安全，阻滯狀態(tài)可逆，患者處于清醒狀態(tài)且不會產(chǎn)生任何組織傷害，在一定程度上局麻還能起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

局部麻醉可分為以下幾種類型：①表面麻醉。把滲透力較強的麻醉藥用于接觸部位黏膜，局麻藥透過黏膜后阻滯表層神經(jīng)末梢從而起到無痛作用。②局部浸潤麻醉。使用局麻藥沿著手術(shù)切口線，進行分層注射，使組織中的神經(jīng)末梢受到阻滯。③區(qū)域阻滯。以手術(shù)區(qū)為范圍，在其附近和底部注射麻醉藥，用來阻滯手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。④靜脈局部麻醉。利用止血帶縛扎肢體后，在止血帶遠端肢體的靜脈內(nèi)注入局麻藥，用來阻滯止血帶以下肢體，患有嚴重肢體缺血性血管疾病的患者不宜使用。⑤神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯。包括頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯、上肢神經(jīng)阻滯和下肢神經(jīng)阻滯等等。

（二）全身麻醉

全身麻醉簡稱為全麻，麻醉藥通過靜脈、肌肉注射或者呼吸道吸入等方式作用于患者，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到暫時抑制，主要表現(xiàn)為全身痛感消失、遺忘、神志消失和反射抑制等。麻醉藥物的濃度影響著對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度，這種神經(jīng)抑制是可逆的，患者的各種反射和神志會在麻醉藥物被代謝后逐漸恢復(fù)。

全麻可分為以下幾種類型：①吸入麻醉。是指麻醉氣體和揮發(fā)性強的麻醉藥物通過麻醉機由呼吸系統(tǒng)進入血液，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方法。吸入麻醉是最早的現(xiàn)代麻醉方法，乙醚就是眾所周知的吸入麻醉藥物。②靜脈麻醉。將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)后實現(xiàn)全身麻醉。③復(fù)合麻醉。指臨床中先后使用或者同時使用幾種不同麻醉藥物的方法。

舒適化醫(yī)療

麻醉是舒適化醫(yī)療的典范和核心科室。舒適化醫(yī)療的范圍不僅僅局限于麻醉，隨著我國經(jīng)濟水平和社會的發(fā)展，人們對生活的追求不再只是吃飽、穿暖，而是吃好、穿好，而對就醫(yī)的要求也是一樣，不僅追求安全健康，更希望整個治療過程，包括生理和心理上，都能輕松舒適。

（一）舒適化醫(yī)療的簡介

所謂“舒適化醫(yī)療”，就是指患者在整個就醫(yī)過程中能感受到心理和生理上的愉悅、無痛苦和無恐懼的舒適感。醫(yī)護人員良好的態(tài)度和舒適的就醫(yī)環(huán)境能為患者提供心理上的愉悅，而生理上的愉悅則主要和麻醉等醫(yī)療技術(shù)相關(guān)。

（二）舒適化的爭議

“舒適化醫(yī)療”的提出引發(fā)了很多爭議。有人認為生病本身就會讓人感到不適，更無法去感受治療過程中的舒適愉悅感。確實術(shù)前疾病的折磨、術(shù)中無痛麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、疾病的恢復(fù)過程漫長而難熬這些都會讓患者感到不適，舒適化醫(yī)療并不能徹底消除患者的痛苦，而只能通過一些外在影響因素，比如提高麻醉等醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境等，最大限度地減輕患者治療中的痛苦。