郭益明 羅條莉
腎功能的五項檢查一般指驗血中的五個項目。分別為肌酐、尿素氮、胱抑素C、血尿酸及其人體白蛋白。其中肌酐、尿素氮、胱抑素C、血尿酸四種是腎臟新陳代謝后產(chǎn)生的廢物。肌酐、尿素氮、胱抑素C這三種物質(zhì)的含量上升通常表明腎臟的代謝功能有所下降,也就是腎功能衰竭。胱抑素C是一種比較敏感的物質(zhì),在腎功能代謝下降的初期就會表現(xiàn)出含量的上升。至于血尿酸,由于有多種因子會影響其含量的上升。白蛋白屬于人體中肝臟轉(zhuǎn)化成的一種營養(yǎng)物質(zhì),當(dāng)存在腎病綜合征的基本情況下或腎功能代謝蛋白質(zhì)量較多的情況下,會導(dǎo)致血液中的白蛋白水準(zhǔn)下降。
肌酐是腎功能檢查的必要項目之一。正常人肌酐值在53~104μmoL/L,檢查一旦發(fā)現(xiàn)肌酐水平升高,除了部分是由于人體過度疲勞、失水過多、休息不足等因素造成的以外,基本可以判斷是腎臟出現(xiàn)了問題。因此,在腎功能檢查中,如果發(fā)現(xiàn)肌酐水平上升就需要做進(jìn)一步的檢查,確定是不是腎臟出現(xiàn)了問題。以下幾種情況可能導(dǎo)致腎功能障礙,出現(xiàn)肌酐升高的現(xiàn)象。
1.原有腎功能不全的患者,出現(xiàn)了感染、腸道感染、感冒、尿路感染、肺炎等疾病時可導(dǎo)致機(jī)體短期內(nèi)出現(xiàn)肌酐水平上升。
2.體內(nèi)失水過多,如發(fā)熱、流汗、飲水不足、多尿期導(dǎo)致血液濃縮、腎血流量減少等情況可導(dǎo)致肌酐水平升高。
3.原有腎病的患者,服用了對腎功能有刺激的藥物,可導(dǎo)致肌酐水平升高,并且可能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
4.原有腎病的患者,出現(xiàn)腎病復(fù)發(fā),導(dǎo)致尿液減少甚至無尿現(xiàn)象,可合并出現(xiàn)腎功能不全導(dǎo)致肌酐水平升高。
5.生活中由于過度疲勞、休息不足、飲水不足等原因可造成一過性肌酐水平升高。
6.患有高血壓的患者沒有控制好血壓,導(dǎo)致長期中等以及大量的蛋白尿,可以在緩慢進(jìn)程中出現(xiàn)肌酐水平升高。
尿素氮是血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物,尿素氮通過腎小球排出體外。當(dāng)腎功能代謝失常時血清尿素氮水平會升高。因此臨床將測定尿素氮的含量來判斷腎小球的功能指標(biāo)。尿素氮升高通常是由于腎臟疾病引起的,是體現(xiàn)腎臟功能的重要指標(biāo)。如常見的腎臟疾病晚期腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、懂囊腎、腎動脈硬化等可引起腎功能不全。尿素氮升高程度與疾情程度成正比。高齡患者單一的血尿素氮升高,可能只是腎臟自然老化,因此不能作為判斷腎功能不全的依據(jù)。參考值為2.9~7.5mmol/L(8~21mg/dl)。
胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑(又稱為y-微量蛋白以及y-后球蛋白),是一種廣泛存在單個組織有細(xì)胞核和體液中的低量分子。循環(huán)中的胱抑素C通過腎小球排出體外,因此胱抑素C是反應(yīng)腎小球變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。其在血清和血漿中的正常濃度為0.51~1.09mg/L。
血尿酸是嘌呤物質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。血尿酸水平升高主要是由于核酸代謝增加以及排泄減少。導(dǎo)致核酸代謝增加的因素有攝入高嘌呤食物、患有高分解代謝疾病,如白血病、腫瘤等。排泄減少主要因為腎功能下降以及服用某些藥物后的影響。因此可以將血尿酸水平升高作為腎功能障礙的參考指標(biāo)之一。檢測方法:①磷鎢酸法,此法簡單實用,但特異性差。參考值,男210~450μmol/L,女150~390μmol/L。②酶法,又分紫外吸收法和比色法,多采用試劑盒。參考值為男208~428μmol/L,女155~357μmol/L,兒童119~ 327μmol/L。
白蛋白是人體血漿中主要的蛋白質(zhì),以維持人體的營養(yǎng)以及滲透壓。正常值在35~51g/L(3.5~5.1g/dl)。白蛋白水平升高,表明由于各種原因?qū)е率獫舛仍龈?,如常見的疾病巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性硬化和某些慢性感染等。白蛋白水平降低可由惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重燙傷、腎病等引起。