陳虹蓉
患者接受手術治療時需要采取正確的體位,保證手術的順利實施。如果手術中患者體位不正確,很有可能會影響到手術操作,甚至會威脅到患者的生命。
仰臥位或平臥位是手術中最常見的體位,一般應用在腹部、面部、軀干前側、前胸等部位的手術。醫(yī)護人員要讓患者在手術臺上平臥,然后在患者的頭下放置薄枕,注意枕頭的厚度不要超過5公分,上肢自然放在身體兩側,通過約束帶約束手腕部,如果在手術過程中需要上肢外展,醫(yī)護人員需要調整好外展的角度,不能夠過分外展,否則很有可能造成臂叢神經麻痹或者損傷。下肢要保持兩腿伸直,而且在膝關節(jié)下墊軟枕,通過約束帶將膝關節(jié)進行固定,松緊程度以能插入一至兩個手指為判斷標準。如果患者需要進行腹腔鏡膽囊切除術,醫(yī)護人員需要在建立人工氣腹后將患者的體位調整為頭高腳低“左傾”的位置;如果患者需要進行肝膽脾手術,需要將患者的肋下緣與手術臺的腰橋對齊,這樣能夠有效地將腰橋架起,充分暴露視野;如果患者需要進行經腹前列腺手術或者子宮頸癌根治術,則需要在臀部下面墊軟枕。
患者處于該體位進行手術時很有可能會出現上肢過度外展、身體倚靠外展上肢時間過長、肘關節(jié)部位沒有墊軟枕等情況,導致上肢神經麻痹。因此護理人員在護理的時候要注意患者的上肢擺放情況,如果需要調整體位,防止患者墜臺。
平臥頭后伸位大多數應用在氣管造口術和甲狀腺手術中。護理人員要將患者調整為平臥位,隨后在肩部以及頸后部墊上軟枕,舒展頸部和背部,同時還要調整患者的頭部使其后仰,在患者頭部兩側通過小沙袋進行固定,同時還要在面部上方10~12公分的位置放置托盤或者升降臺。
護理人員要避免升降臺上下運動時刮傷患者,在調整好升降臺的位置之后要利用螺絲進行固定以免脫落。
俯臥位體位大多數都應用在下肢背側、椎管、后顱窩等部位的手術?;颊咴谑中g臺上需要采取俯臥位的體位。同時醫(yī)護人員還要通過物品將患者的胸腹部懸空,保持患者的正常呼吸。另外在足背部以及膝部著力點放置軟枕,通過約束帶將患者的下肢進行固定和約束,將患者的頭轉向一側,在頭部下方放置軟枕,雙臂的擺放要自然放置在頭邊,同時通過約束帶進行固定。
在采取俯臥位進行手術的時候,醫(yī)護人員要用軟枕將患者雙肩墊高,選擇雙髂前上棘,恥骨結節(jié)作為支點,保證胸腹腔留有一定的空間維持患者的正常呼吸,另外還要在患者的頭像面放置軟枕,預防眼部損傷。對俯臥位患者進行靜脈通道建立的時候,最好使用靜脈留置針,不用靜脈鋼針,而且還要保持靜脈通道的順暢,以免在調整體位的時候導致靜脈通道滑落,再次穿刺的時候會給患者帶來一定的損傷,同時也會比較困難。如果患者接受的是全身麻醉,需要及時處理掉患者口腔中的分泌物,以免分泌物浸入到膠布以及固定氣管導管中,容易導致脫落引發(fā)窒息。
手術采取側臥位的患者大多數都是進行腎臟或者胸部手術的。患者在手術臺上采取側臥位的體位,一般來說患側在上,健側在下,而且利用支架將骨盆部位進行固定,以免身體傾斜,同時在健側腋下墊上軟枕,雙上肢放置在托手架上,利用軟枕進行固定?;颊咴谶M行胸部手術的時候,健側的下肢要伸直,同時要將患側的下肢屈曲為90度,雙下肢之間放一個軟枕,同時利用約束帶進行固定?;颊咴谶M行腎臟手術的時候,要保證手術位置視野開闊,雙下肢之間放一個軟枕,同時利用約束帶進行固定。
主刀醫(yī)生在手術之前要對手術部位進行標記,不要弄混健側和患側,以免出現手術失誤。在通過金屬支架對患者進行固定之前,要墊上軟枕,如果需要使用沙袋固定,要保證患者能夠正常呼吸。一般來說,采取側臥位手術的患者髖部位置受到的壓力是最大的,如果手術時間過長的話很有可能導致髖部缺血,術后很容易出現壓瘡,所以一定要做好防護工作。
截石位體位一般來說應用在會陰、肛門以及直腸手術中。患者首先以平臥的姿勢躺置在手術臺上,同時將臀部放置在手術臺腿板可折處,并且在靠近支架的部位放置軟枕,將雙腿抬高放置在體位架上,利用約束帶進行固定,將雙手放置在托手架上進行固定。
護理人員要在腦窩處墊好軟枕,而且還要有一定的厚度,這樣能夠減少對大血管和腓總神經的壓力。其次,在抬高和放下下肢的時候,動作要保持緩慢,特別是在一些心肺功能比較差的患者時,要保證動作溫柔緩慢。如果患者需要進行直腸手術,需要將臀部抬高,并且通過腹腔內臟器進一步擴大手術視野。在手術之前護理人員要了解患者的基本情況,準確掌握患者的手術方式、手術部位以及手術體位,同時進一步加強與麻醉醫(yī)生以及手術醫(yī)生的溝通。在確定好手術體位之后,要提前做好手術的相關準備,這樣才能夠保證體位安置的時候能順利進行。