張靜燕

受到多方面的影響，冠心病不再是中老年人群的多發(fā)病，有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。由于冠心病發(fā)病的初期階段，病情存在隱匿性，而隨著疾病的發(fā)展，患者機(jī)體易發(fā)生胸悶氣短、心肌梗死以及心絞痛等癥狀，若錯(cuò)失最理想的治療階段，會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭，甚至猝死。

在臨床中，治療冠心病的方案多樣。由于治療措施不同，選擇哪種方案需要醫(yī)生根據(jù)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行綜合性分析，進(jìn)而確保更好的治療效果，控制病情的持續(xù)性發(fā)展，調(diào)節(jié)因冠心病所誘發(fā)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)心臟功能，進(jìn)一步保證治療的安全性。

冠心病相關(guān)誘發(fā)

1.高脂血癥?；颊邫C(jī)體血液處于高凝狀態(tài)下，會(huì)影響血液循環(huán)的速度，而膽固醇指標(biāo)過高則會(huì)加速冠心病的形成與發(fā)展。

2.高血壓。血壓值越高，發(fā)生冠心病的概率越高。當(dāng)患者精神受到刺激，情緒波動(dòng)較大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓值升高，進(jìn)而引發(fā)冠心病。

3.吸煙飲酒。煙霧中含有一氧化碳，會(huì)提升血壓中碳氧血紅蛋白含量，加速冠狀動(dòng)脈血流，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，心肌處于缺血狀態(tài)。此外，煙草中含有尼古丁，它會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的收縮，從而增加心絞痛疾病的形成。酒液中含有酒精，會(huì)促進(jìn)機(jī)體血液快速循環(huán)，容易導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)波動(dòng)。

4.其他。高尿酸血癥、不正確的生活作息、肺活量較低、遺傳等也是誘發(fā)冠心病的主要因素。

冠心病類型與臨床癥狀表現(xiàn)

1.心肌梗死型。一般情況下，疾病的急性發(fā)作期間，無明顯的臨床癥狀，部分患者偶爾會(huì)出現(xiàn)心絞痛、肢體乏累等現(xiàn)象;疾病發(fā)作期間，患者心臟會(huì)有壓迫感，而且左側(cè)上肢出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，伴有發(fā)低熱、呼吸不暢、頭暈頭疼等癥狀。

2.心絞痛型。疾病發(fā)作期間，患者左側(cè)上肢疼痛感強(qiáng)烈。用餐過飽、情緒波動(dòng)較大時(shí)發(fā)作的疾病屬于勞力性心絞痛;若勞力性心絞痛癥狀持續(xù)存在的時(shí)間高于30日，即為穩(wěn)定型心絞痛;如果發(fā)作時(shí)間未超過30日，患者在靜息時(shí)，出現(xiàn)心絞痛狀況，稱作為不穩(wěn)定性心絞痛，建議此類患者盡早入院治療，以免出現(xiàn)急性心肌梗死的現(xiàn)象。

3.猝死型。在無明顯癥狀的前提下，患者突然發(fā)生急性癥狀，而且心臟在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)停止搏動(dòng)。

4.心律失常與心力衰竭型。病情逐步惡化，患者機(jī)體出現(xiàn)肢體乏力、水腫、呼吸緊促以及心律失常等表現(xiàn)。

冠心病治療方法

1.藥物治療。鈣拮抗劑類藥物可緩解心室負(fù)荷，提高心肌能力，改善心肌缺血狀態(tài)，還能有效抑制內(nèi)源性一氧化氮的形成，是治療冠心病的首選藥物?？鼓?、降脂類藥物有助于控制粥樣硬化的形成與發(fā)展，對(duì)斑塊達(dá)到一定的穩(wěn)定作用，可有效調(diào)節(jié)心肌缺氧缺血狀況。β受體阻滯劑不僅可控制心跳過速，降低血壓，還可調(diào)節(jié)心肌代謝能力，促進(jìn)心肌血液循環(huán)狀況。硝酸酯類制劑可降低心臟負(fù)荷，對(duì)缺血部位心肌可達(dá)到灌注的作用，而且還可對(duì)動(dòng)脈血管達(dá)到舒張的效果。由于藥物類型較多，具體應(yīng)用劑量與服用方式應(yīng)詢問專業(yè)醫(yī)師，從而確保藥物的治療效果。

2.外科治療。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在患者自身挑選一條優(yōu)質(zhì)的血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域?qū)嵤┮浦玻瑑啥朔謩e與冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈連接，從而確保冠狀動(dòng)脈血液的正常循環(huán)。但此手術(shù)方法不建議對(duì)腦血管后遺癥、冠狀動(dòng)脈狹窄管徑低于1.5mm、心肺功能不全者開展治療。

3.介入治療。①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)屬于目前臨床中應(yīng)用率較高的介入治療措施，在正確的位置實(shí)施穿刺，球囊導(dǎo)管置入到狹窄的血管中，血管得到擴(kuò)大后，血液速度明顯加快，患者的部分不適癥狀可得到明顯的改善。為進(jìn)一步保證預(yù)后效果，醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，觀察穿刺部位是否有異常，做好相關(guān)預(yù)防措施與具體治療對(duì)策，進(jìn)而提高手術(shù)的有效性與安全性。②冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架式：針對(duì)冠狀動(dòng)脈病變內(nèi)壁應(yīng)用支架支撐，改善血管狹窄與塌陷情況，確保冠狀動(dòng)脈血液正常循環(huán)，控制血小板聚集，從而抑制血栓的形成。③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光形成術(shù)：應(yīng)用光導(dǎo)纖維，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊部位進(jìn)行激光照射，從而達(dá)到消除小斑塊，擴(kuò)寬管腔，改善血管狹窄的目的。④冠狀動(dòng)脈超聲血管形成術(shù)是當(dāng)前新型的治療方案，可對(duì)纖維化血管達(dá)到擴(kuò)張作用，改善動(dòng)脈粥樣硬化的情況。⑤冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)與旋磨術(shù)：應(yīng)用旋磨裝置或者旋切裝置對(duì)血管壁斑塊進(jìn)行切割并打碎后，順著導(dǎo)管排出體外，從而改善冠狀動(dòng)脈狹窄的狀況。但此方式的醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)難度都較高，所以在臨床中的應(yīng)用率較低。

由于冠心病的初期臨床癥狀比較隱匿，導(dǎo)致病情持續(xù)性發(fā)展，而冠心病的治療方案需根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重情況加以選擇，部分患者對(duì)手術(shù)過于害怕，從而錯(cuò)失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。初期、輕度的冠心病患者可選擇保守藥物治療的方式，但對(duì)于病情較為嚴(yán)重，機(jī)體存在其他基礎(chǔ)疾病的患者盡可能應(yīng)選擇外科治療與介入治療的方式。雖然外科手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但目前冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)已經(jīng)非常成熟，在臨床中的應(yīng)用率也有明顯的提高，手術(shù)的預(yù)后效果也會(huì)優(yōu)于其他的治療措施。