劉艷芳 裴睿豪

（秦安縣人民醫(yī)院消化呼吸內科，甘肅秦安，741600）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸內科疾病，主要指的是病情特征為氣流阻塞的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，隨著患者病情程度的加重，會逐漸發(fā)展成呼吸衰竭等臨床上常見的慢性疾病[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者在臨床上主要的治療方式為無創(chuàng)呼吸機治療，但長時間的臨床研究表明不同模式通氣的實際治療效果具有一定程度的差異性。本次研究主要以慢阻肺合并呼吸衰竭患者為中心，重點分析無創(chuàng)呼吸機不同通氣模式治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取秦安縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者開展本次試驗研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，每組50例。參照組有男30例，女20例；年齡 53～75歲，平均年齡為（66.74±5.21）歲；病程 1～10年，平均病程（6.14±2.21）年。研究組有男29例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡為（66.25±5.74）歲；病程1～11年，平均病程（5.86±1.84）年。兩組資料對比無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機治療，無創(chuàng)呼吸機型號選取為Flexo ST30。參照組患者給予ST通氣模式治療，研究組給予平均容積保證壓力支持（AVAPS）通氣模式治療。研究組各項參數(shù)為：吸入氧濃度設置參數(shù)為低于60%，吸氣壓設置參數(shù)為6cmH2O，每次增加參數(shù)為2cmH2O，上限為20cmH2O，呼氣末正壓設置參數(shù)為4cmH2O，目標吸氣時間設置參數(shù)為0.8～1.2s，開始時間設置參數(shù)為2.0s，潮氣量設置參數(shù)為6～8mL/kg，呼吸頻率參數(shù)設置為12～16次/min。參照組吸入氧濃度參數(shù)、呼氣末正壓參數(shù)、呼吸頻率參數(shù)、吸氣壓參數(shù)、目標吸氣時間參數(shù)和呼氣時間參數(shù)均與研究組相同。

表1 兩組患者相關指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者相關指標變化情況對比（±s）

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1.3 觀察指標

評估兩組患者的相關指標變化情況，對兩組治療前后的動脈血氧分壓指標、經(jīng)皮血氧飽和度指標和pH值進行檢測和記錄，三者均與臨床療效成正比；評估兩組患者的治療效果，患者呼吸衰竭等癥狀完全緩解且各項血氣指標均恢復至正常范圍值之內為顯效，患者呼吸衰竭等癥狀有明顯好轉且各項血氣指標均基本恢復至正常范圍值之內為有效，不符合上述條件者為無效，治療有效率=顯效率+有效率[2]；評估兩組患者的不良反應發(fā)生情況，觀察并記錄兩組發(fā)生感染、腹脹和嘔吐的例數(shù)，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，對比兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者相關指標變化情況

治療前兩組的動脈血氧分壓指標、經(jīng)皮血氧飽和度指標和pH均基本一致且組間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后研究組的動脈血氧分壓指標、經(jīng)皮血氧飽和度指標和pH均高于參照組且組間差異明顯有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者治療效果

2.3 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況

研究組不良反應發(fā)生率相比參照組顯著較低，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床上常見的病因有呼吸道病變、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓病變以及神經(jīng)中樞和其包含的傳導系統(tǒng)發(fā)生呼吸肌疾患等，該病在臨床上常見的表現(xiàn)有氣短或呼吸困難、慢性咳嗽、胸悶、喘息等，其中呼吸衰竭是慢阻肺患者在臨床上常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭在臨床上常見的癥狀除卻原發(fā)病癥狀以外，還包括二氧化碳潴留、缺氧等表現(xiàn)，例如精神神經(jīng)癥狀，呼吸急促、呼吸困難等，對患者的生命健康和安全產生極為嚴重的威脅[4]。

選取科學有效的治療方式為慢阻肺合并呼吸衰竭患者展開臨床治療對于保護患者生命安全，提升預后效果有著重要意義。目前慢阻肺合并呼吸衰竭患者在臨床上常見的治療方式為無創(chuàng)呼吸機治療，其中ST通氣模式應用比較廣泛，但近些年來隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，AVAPS逐漸受到了更多醫(yī)學者的關注和重視，AVAPS的優(yōu)勢有：AVAPS屬于一種雙重控制通氣模式，在臨床治療之中，該方式能夠根據(jù)患者的實際潮氣量來對氣流速度和呼吸壓力進行自主性調節(jié)，能夠在滿足恒定潮氣量的基礎上最大程度上降低吸氣壓，進而實現(xiàn)呼吸肌工作的減少和負荷的降低。另外，該通氣模式還具有較小的調節(jié)步進，且難以在治療過程中被患者所察覺，盡可能大的減少人機對抗，能夠在最短的時間內實現(xiàn)預定的參數(shù)，有助于促進患者迅速解除疲勞狀態(tài)，有助于對患者呼吸衰竭進行有效的良好的糾正[5]。本次研究結果表明治療前兩組的動脈血氧分壓指標、經(jīng)皮血氧飽和度指標和pH值均基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后研究組的動脈血氧分壓指標、經(jīng)皮血氧飽和度指標和pH值均明顯高于參照組（＜0.05），與參照組的治療有效率相比，研究組明顯高于參照組（＜0.05）；與參照組不良反應發(fā)生率相比，研究組明顯低于參照組（＜0.05）。說明在無創(chuàng)呼吸機臨床治療中，AVAPS通氣模式的應用有利于優(yōu)化慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療工作。

綜上所述，給予慢阻肺合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機不同通氣模式治療均具有比較高的臨床療效，當相對比于ST通氣模式來說AVAPS的治療效果更高，更安全，具有臨床應用價值。