崔玉霞

（濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濱州，256602）

乙肝肝硬化多由慢性乙型肝炎所致，約有三至四成的乙型肝炎患者最終會發(fā)展為乙肝肝硬化[1]。這一疾患發(fā)生后，將會造成患者的肝組織受損，且這一損害常伴有彌漫性。若未能及時地治療和控制，患者肝功能指標(biāo)將會進(jìn)一步惡化，甚至危及到生命。當(dāng)前，對乙肝肝硬化的治療仍采用的是抗病毒藥物治療[2]。而這類藥物較多，同時治療方案也較為多樣。為進(jìn)一步探討乙肝肝硬化患者的給藥方案，特對我院在治療過程中的給藥方案展開對照研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月到濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院乙肝肝硬化90例為研究對象，所有患者均知曉并同意參與此次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將乙肝肝硬化分為對照組和觀察組。其中，對照組45例，對照組采用阿德福韋酯治療，男性患者21例，女性患者24例，年齡41～75歲，平均年齡（54±5.5）歲，病程在 1～15年，平均病程（11±3.5）年；觀察組 45例，采用恩替卡韋治療，男性患者22例，女性患者23例，平均年齡（53±4.5）歲，病程在1～16年，平均病程（10±1.5）年。觀察組和對照組的乙肝肝硬化患者在年齡、性別及病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：90例患者經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)檢測均確診為乙肝肝硬化且均為首次治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對肝移植史、其他肝膽疾病、惡性腫瘤者及存有精神類疾患的患者予以排除。

1.3 方法

對照組患者采用阿德福韋酯治療（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20060666；1次 /d，10mg/次），并輔以護(hù)肝藥物，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病癥予以利尿劑、人血蛋白以及抗感染等方面的治療。15d為1個療程，共1個療程。

觀察組患者采用恩替卡韋治療（海南中和藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20100065；1次/d，0.5mg/次），其它輔助藥物及治療干預(yù)措施與對照組相同。15d為1個療程，共1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

此次研究中，主要是采用《慢性乙型肝炎防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷。觀察指標(biāo)涵蓋治療效果、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及肝功能指標(biāo)。以臨床醫(yī)學(xué)檢測和醫(yī)護(hù)記錄為準(zhǔn)。觀察周期為48周.其中，對患者的在接受治療后的有效率情況進(jìn)行評測，共分為顯效、有效、無效三個等級：①顯效：患部乙肝肝硬化癥狀消除，HBV-DNA轉(zhuǎn)為陰性且肝功能基本恢復(fù)正常。②有效：患部乙肝肝硬化癥狀好轉(zhuǎn)，HBV-DNA轉(zhuǎn)為陰性且肝功能得到較大程度恢復(fù)。③無效：患部乙肝肝硬化癥狀未消除，HBV-DNA未轉(zhuǎn)為陰性且肝功能未恢復(fù)正常?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用2檢驗，＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝肝硬化觀察組和對照組的治療效果分析

經(jīng)治療后，乙肝肝硬化的對照組中，顯效21例，有效18例，總有效率86.6%；乙肝肝硬化的觀察組中，顯效27例，有效17例，總有效率97.7%；觀察組的治療效果要優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 乙肝肝硬化觀察組和對照組的治療效果分析

在治療的 4周、12周、24周、48周，對兩組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分析中，觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率要高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 乙肝肝硬化觀察組和對照組的肝功能指標(biāo)分析

經(jīng)治療后，對照組和觀察組肝功能指標(biāo)中的ALB（白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（總膽紅素）及 PTA（凝血酶原活動度）較治療前均有改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；且觀察組肝功能指標(biāo)中的ALB、ALT、TBIL及PTA改善程度要明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 3。

表1 乙肝肝硬化對照組和觀察組治療效果統(tǒng)計 [n（%）]

表2 對照組和觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率統(tǒng)計 [n（%）]

表3 乙肝肝硬化對照組和觀察組肝功能指標(biāo)統(tǒng)計 （±s）

表3 乙肝肝硬化對照組和觀察組肝功能指標(biāo)統(tǒng)計 （±s）

注：與治療前比較，#＜0.05；與對照組比較，*＜0.05。

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3 討論

我國的乙肝病毒攜帶人群十分龐大。有資料顯示，乙肝病毒攜帶者接近我國人口的近十分之一。乙肝病毒具有較高的傳染性。多數(shù)攜帶者可以依賴機(jī)體的免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)對乙肝病毒的應(yīng)對。而對于部分免疫力較為低下或免疫系統(tǒng)存有缺陷的患者而言，則極有可能轉(zhuǎn)化為慢性乙肝。在乙肝病毒的清除期，病毒的免疫作用和機(jī)體的清除作用之間會進(jìn)行反復(fù)的較量，這將在較大程度上導(dǎo)致患者肝組織的受損而逐步硬化，而硬化開始之后，具有不可逆性。這也導(dǎo)致肝炎患者死亡的最主要的成因[3]。因此，在治療的過程中，對肝病毒的有效抑制是緩解和防止肝硬化的最優(yōu)途徑。在對這些抗病毒藥物的質(zhì)量中，多選用恩替卡韋、阿德福韋酯為主，并輔以不同的給藥方案來實施治療。

恩替卡韋、阿德福韋酯這兩種藥物相比，前者主要是以病毒抑制為主，后者主要是以HBV-DNA多聚酶抑制治療為主。就前期的治療方案的實施中發(fā)現(xiàn)，使用阿德福韋酯的患者，會導(dǎo)致血清肌酐水平上升和血清磷水平降低，且表現(xiàn)出一定的腎毒性。而恩替卡韋不具有腎毒性且長期使用的安全性較高[4-6]。在此次的治療中采用恩替卡韋治療的觀察組患者在治療效果、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及肝功能指標(biāo)上均要優(yōu)于采用阿德福韋酯為主的對照組，收到了較好的效果。建議在今后的臨床治療過程中，能夠采用恩替卡韋治療，以緩解病痛給患者身心所帶來的折磨，促成其肝功能的改善和疾患的治療。

綜上所述，采用恩替卡韋能夠顯著促進(jìn)肝功能的好轉(zhuǎn)，效果較為顯著，具有較高的臨床價值。