羅學(xué)宏

75歲的張先生，患糖尿病10年余，口服吡格列酮及二甲雙胍降糖藥，可以穩(wěn)定控制血糖。近半年來，張先生經(jīng)常出現(xiàn)血尿，但并無疼痛等不適，所以沒有在意。不久前，突起不明原因全程性血尿，繼起尿閉，經(jīng)某醫(yī)院留置導(dǎo)尿管及抗炎治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)來我院，最后確診為糖尿病并膀胱癌晚期?；颊呒覍俚弥@一診斷后很疑惑：膀胱癌與糖尿病有關(guān)嗎？糖尿病并膀胱癌能早期診斷嗎？

糖尿病與膀胱癌并非偶然巧合

目前已經(jīng)有大量研究表明，糖尿病與膀胱癌之間可能存在一定的相關(guān)性。糖尿病病人隨著病程的進(jìn)展，造血系統(tǒng)損害難以避免。同時，病人抵抗力低，會損害膀胱的細(xì)微末梢神經(jīng)，引起排尿不暢，誘發(fā)間接的感染。除此之外， 國外有吡格列酮小幅增加膀胱癌風(fēng)險的報告。國家食品藥品監(jiān)督管理局也發(fā)布最新的“藥品不良反應(yīng)信息通報”，提醒公眾關(guān)注吡格列酮（商品名包括艾可拓、瑞彤、艾汀、卡司平等）的膀胱癌風(fēng)險。而張先生有服吡格列酮的病史，是否增加了患膀胱癌的風(fēng)險，值得警惕。

糖尿病人怎樣早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌

首先，了解一下易患膀胱癌的高危人群。

●中老年男性 膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡在50歲～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3倍～4倍。

●吸煙者 據(jù)統(tǒng)計，吸煙者罹患膀胱癌的風(fēng)險是不吸煙者的兩倍，臨床上約有30%的膀胱癌患者與吸煙有關(guān)。

●有膀胱癌家族史人群 膀胱癌的發(fā)病有明顯的家族聚集性。據(jù)統(tǒng)計，膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的幾率是無家族病史人群的2倍，而且有家族病史的人群患膀胱癌的年齡較低。其次，要認(rèn)識膀胱癌早期癥狀。

●尿頻尿急 如果突然出現(xiàn)了尿頻尿急的癥狀，可能是膀胱癌早期，此時治療還是相對容易的。

●血尿 膀胱癌90%的早期癥狀是尿血。一是患者可出現(xiàn)明顯的、無痛性的血尿;二是間歇性的，患者從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，有不少患者可間歇半年到一年。此癥狀是膀胱癌的紅色警報。

●疼痛 突然尿痛也是膀胱癌的早期癥狀之一。癌腫侵犯膀胱較為廣泛，并且侵犯病灶較深的時候，更會發(fā)生尿痛現(xiàn)象。

第三，使用吡格列酮要警惕。已經(jīng)長期或高劑量使用吡格列酮治療的糖尿病患者，應(yīng)每隔半年到醫(yī)院進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，如果出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，應(yīng)立即停用藥物，到醫(yī)院就診。

第四， 超聲檢查很有效。經(jīng)腹部超聲檢查診斷膀胱癌的敏感度為63%～98%。膀胱B超能發(fā)現(xiàn)0.5厘米以上的腫瘤?？梢酝瑫r檢查腎臟、輸尿管和腹部其他臟器。

第五， 膀胱鏡檢查及活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，所有懷疑膀胱癌的患者都應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目、形態(tài)等，初步估計腫瘤分期及治療方案，根據(jù)檢查中觀察到的情況，對腫瘤或可疑部位做個活檢，送病理檢查。原位癌主要依靠膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法，也是術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測的主要手段之一。

膀胱癌需要盡早手術(shù)治療。如果患者合并有糖尿病，一定要將餐后血糖控制在10mmol/L以下，才可以手術(shù)。而且糖尿病患者手術(shù)期風(fēng)險非常大。術(shù)后為了防止轉(zhuǎn)移，需要全身化療。手術(shù)后一般可以口服二甲雙胍來治療。二甲雙胍可以明顯降低各種腫瘤的發(fā)生率。