于楊

膿毒癥是一種綜合征，主要是由不同致病病原體造成的炎性反應(yīng)，會(huì)使重癥監(jiān)護(hù)室患者引發(fā)急性腎損傷疾病，具有較快的病情發(fā)展速度，會(huì)表現(xiàn)出衰竭多器官功能、休克等癥狀，嚴(yán)重情況下，會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。臨床上，在對(duì)癥治療膿毒癥合并急性腎損傷的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的預(yù)后效果得到最大程度的改善[2]。分級(jí)護(hù)理干預(yù)作為重癥監(jiān)護(hù)室的常見護(hù)理干預(yù)，是依據(jù)患者需求層次及病情特征，確定護(hù)理等級(jí)，給予患者分層管理，觀察患者病情，明確患者疾病特征，合理應(yīng)用醫(yī)療資源，保證臨床效果[3]。本次研究主要對(duì)急性腎損傷合并重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒癥患者采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以下為研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)將來我院就診的90 例急性腎損傷合并重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒癥患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018 年9 月—2019 年9 月，按照患者就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，各45 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與家屬自愿簽署知情同意書。觀察組男性、女性患者各23、22例，年齡值在24 ～62 歲，均值年齡為（43.10±2.15）歲；對(duì)照組男性、女性患者各25、20 例，年齡值在25 ～63 歲，均值年齡為（44.89±2.51）歲。對(duì)比一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）ICU 常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組。持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，對(duì)患者病情變化嚴(yán)重觀察，給予輸液護(hù)理，維持呼吸功能，按照醫(yī)囑給藥。（2）分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。劃分護(hù)理等級(jí)時(shí)主要依據(jù)患者神志、呼吸、循環(huán)，將其分為兩級(jí)。一級(jí)是由清晰神志向模糊、昏迷轉(zhuǎn)變，突然惡化意識(shí)，很難進(jìn)行自主呼吸，生命體征不穩(wěn)定患者[4]。二級(jí)是正在恢復(fù)循環(huán)功能、自主呼吸功能，嗜睡或清醒患者。三級(jí)是神志清楚、穩(wěn)定循環(huán)功能、自主呼吸能力，等待觀察的患者。①一級(jí)：搶救物品、搶救器械保證處于備用狀態(tài)，給予患者呼吸功能支持，對(duì)個(gè)體情況呼吸參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置[5]，并警惕是否會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)肺炎，對(duì)呼吸道分泌物酌情清理，按時(shí)按摩患者皮膚、局部體位，為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，及時(shí)告知醫(yī)生病情變化情況，對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，完整備案資料后，將其記錄，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。②二級(jí)：護(hù)理人員應(yīng)與主治醫(yī)生及時(shí)溝通，及時(shí)掌握調(diào)整的治療方案，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，嘗試脫離至完全脫離呼吸機(jī)。在患者清醒后為其講解病情改善情況，對(duì)患者的情緒變化著重關(guān)注，并進(jìn)行合理疏導(dǎo)，給予充分關(guān)愛，舒緩患者不良心理[7]。③三級(jí)：對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察，與患者加強(qiáng)溝通，明確患者為何出現(xiàn)不良情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，并告知及家屬病情好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)患者的治療信心，鍛煉患者自主功能，提升患者治療依從性，保證患者離開ICU 后仍以良好的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理工作，還應(yīng)為患者講解疾病知識(shí)，叮囑患者形成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ評(píng)分）對(duì)患者干預(yù)前后病情變化進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。（2）采用焦慮量表與抑郁量表評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，合理處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，χ2為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，用百分比表示，t為計(jì)量資料檢驗(yàn)值，用（±s）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比，差異性不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組急性生理和慢性健康狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分

經(jīng)干預(yù)后，觀察組比對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分 （±s，分）

表1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 41.23±2.47 9.30±1.58對(duì)照組 45 41.58±2.13 12.65±1.37 t 值 - 0.719 10.745 P 值 - 0.473 0.000

表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 21.36±4.57 10.23±2.14 20.69±2.51 9.78±2.05對(duì)照組 45 21.20±4.18 15.78±2.44 20.34±2.47 13.81±2.56 t 值 - 0.173 11.471 0.667 8.242 P 值 - 0.862 0.000 0.506 0.000

3 討論

醫(yī)院危重患者將重癥監(jiān)護(hù)室作為集中干預(yù)場(chǎng)所，有著繁殖的護(hù)理任務(wù)，能否合理調(diào)配資源，會(huì)對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量和干預(yù)效果造成直接影響[8]。ICU 常規(guī)護(hù)理所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)主要依據(jù)醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別，其中包含的患者無法生活自理。分級(jí)護(hù)理干預(yù)在劃分護(hù)理等級(jí)時(shí)主要依據(jù)患者呼吸、神志、循環(huán)，符合患者護(hù)理需求，能夠合理配合醫(yī)療資源，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)，應(yīng)對(duì)一級(jí)護(hù)理患者提高應(yīng)答速度[9]。相關(guān)研究表明[10]，分級(jí)護(hù)理能夠縮短急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者住院時(shí)間，保證護(hù)理質(zhì)量，緩解患者病情，消除患者不良情緒。分級(jí)護(hù)理在給予患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要依據(jù)患者病情特征，在對(duì)一級(jí)護(hù)理需求患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，將預(yù)防并發(fā)癥與集中生命支持作為護(hù)理重點(diǎn)，可對(duì)患者的生理需求加以滿足，穩(wěn)定患者病情[11]；在面對(duì)二級(jí)護(hù)理需求患者時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑與患者病情變化情況，合理調(diào)整治療方案，并逐步將護(hù)理設(shè)備撤離，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)化為觀察期，確保護(hù)理流程與患者病情動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)相符，保證護(hù)理質(zhì)量[12]。本次試驗(yàn)主要對(duì)急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取ICU 常規(guī)護(hù)理干預(yù)與分級(jí)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，對(duì)比干預(yù)前兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組急性生理和慢性健康狀況評(píng)分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05）；比較對(duì)照組，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05）。由此可見，分級(jí)護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠提升患者疾病知識(shí)掌握情況，形成良好的遵醫(yī)行為與生活習(xí)慣。

綜上所述，急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)，能夠保證臨床效果，消除患者緊張情緒，緩解患者病情，降低不良反應(yīng)，提升患者護(hù)理滿意度，有臨床實(shí)踐價(jià)值。

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