盧茵

急性心肌梗死為全球致殘及致死率較高的心血管疾病，經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)已成為首選治療方法[1]。臨床實踐發(fā)現，多數急性心肌梗死患者PCI術后易出現不同程度的生理和心理應激反應，進而產生焦慮、抑郁等負性情緒，導致睡眠障礙，嚴重影響了患者的治療信心和術后康復[2-3]。醫(yī)護一體化護理是以患者為中心，醫(yī)師和護士全方位積極合作，以期取得更佳的治療效果，已在腫瘤科、骨科、ICU等科室的臨床護理中廣泛應用，取得了良好的效果[4-6]，但在急性心肌梗死PCI術后的康復護理中報道較少。本研究旨在探討醫(yī)護一體化聯(lián)合康復護理對急性心肌梗死PCI術后合并睡眠障礙患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年7月本院收治的130例行PCI治療的急性心肌梗死合并睡眠障礙患者為研究對象，納入標準：臨床診斷為急性心肌梗死行PCI術治療；根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]確診為睡眠障礙；術后心功能(NYHA)分級低于Ⅲ級，PSQI評分超過7分；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：近3個月內服用治療失眠類藥物；合并嚴重心腦血管疾病、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等；昏迷或溝通障礙；精神性疾病、妊娠期。隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組中男34例，女31例；年齡25～72歲，平均(43.5±8.3)歲；發(fā)病至住院時間0.5～8 h，平均(4.2±1.0)h；合并基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病26例，高血壓合并糖尿病7例。觀察組中男35例，女30例；年齡27～70歲，平均(44.2±9.5)歲；發(fā)病至住院時間1～9 h，平均(4.4±1.3)h；合并基礎疾病：高血壓33例，糖尿病24例，高血壓合并糖尿病8例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后給予常規(guī)康復護理，包括遵醫(yī)囑護理、生命體征監(jiān)護、病情觀察、鎮(zhèn)靜止痛護理等；觀察組在常規(guī)康復護理基礎上實施醫(yī)護一體化護理，具體內容包括：(1)干預小組組建。由科主任為組長，護士長為副組長，10名醫(yī)師和11名責任護士為組員，患者入院至出院均由固定的醫(yī)護人員負責治療方案、護理措施的制定，實施8 h在班，全天候負責的彈性排班制度；由組長和副組長負責監(jiān)督各項醫(yī)護一體化措施及整改措施的落實情況，并建立培訓和考核機制，每周進行1次醫(yī)護一體化工作總結，深化醫(yī)護一體化工作理念。(2)醫(yī)護一體化查房。患者入院后由責任護士為患者及家屬介紹病區(qū)情況、分管醫(yī)師，熟悉病區(qū)環(huán)境。患者入院24 h內進行首次查房，主要了解患者的病情、家庭背景、性格等情況，并制定護理計劃表，由組長、副組長對護理計劃進行審核批準，責任護士嚴格按護理計劃表執(zhí)行。每周至少3次進行醫(yī)師、護士聯(lián)合查房，了解患者病情制定治療計劃，組長和副組長每周至少參與1次查房，了解患者情況并審查治療計劃，對治療計劃不足之處提出整改意見；在每周舉行的醫(yī)護一體化會議中，小組成員對患者情況、治療計劃和預期療效進行討論，由組長和副組長對整改意見的實施情況進行審查。(3)醫(yī)護一體化心理護理。于患者入院后開始實施，行PCI術后由分管醫(yī)師向患者進行疾病相關健康教育，主要包括PCI治療急性心肌梗死的目的、術后注意事項、并發(fā)癥自我識別等方面，提高患者對疾病的認知程度，術后護士積極與患者溝通，了解其心理問題，對其進行正面引導；對個別心理負擔較重的患者，可在每周會議中提出，共同討論解決措施，或者請心理醫(yī)師進行協(xié)助。(4)醫(yī)護一體化康復護理。術后由分管醫(yī)師和責任護士對患者進行呼吸松弛療法和想象放松療法指導。(1)呼吸松弛療法。調整呼吸頻率為10～15次/min，吸氣時適度彎曲手腕緩慢握拳，完全吸氣后屏息10～15 s，然后緩慢呼氣放松雙手，并放松全身肌肉，如此循環(huán)20次，醒后、睡前各訓練1次。(2)想象放松療法。通過發(fā)揮想象，回想既往或者向往的事物，以緩解不良心理，喚起輕松愉快心理。醫(yī)護查房期間鼓勵其早日下床活動，適當進行太極、慢走等有氧運動，減少白天睡眠時間；分管醫(yī)師為其講解限制睡眠的目的和重要性，責任護士逐步控制其夜間休息時間和覺醒時間，為其制定規(guī)律的作息時間，幫助其逐步建立規(guī)律的睡眠習慣。

1.3 觀察指標 分別于入院當天及出院當天采用PSQI量表評估患者睡眠質量[7]，該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，各維度評分均為0～3分，總分0～21分，評分越高則睡眠質量越差；分別于患者入院當天和出院當天采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者負性情緒，SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，評分越高則焦慮、抑郁程度越嚴重；比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者PSQI評分比較 干預前兩組PSQI各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組PSQI各項評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者PSQI評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者SAS，SDS評分比較 護理干預前兩組患者SAS，SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后兩組患者SAS，SDS評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者SAS,SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死為冠狀動脈急性缺血而引發(fā)的心肌壞死，PCI術能快速疏通血管，恢復血流灌注，緩解心肌缺血和缺氧，改善心功能，是急性心肌梗死治療的常用方法。但PCI術后合并睡眠障礙患者較多，長期的睡眠障礙易導致患者免疫功能下降、精神狀態(tài)不佳、并發(fā)癥增多，已成為急性心肌梗死PCI術后不良預后的獨立風險因素[8]。目前，針對急性心肌梗死PCI術后伴睡眠障礙多以藥物干預居多，缺乏全面系統(tǒng)的護理干預措施，無法從根源上解決患者睡眠障礙問題。

醫(yī)護一體化康復護理是以患者為中心，以患者需求為起點，以患者滿意為導向的醫(yī)護團結協(xié)作護理模式，護理過程中醫(yī)師也參與其中，提供全方面的醫(yī)療護理，能有效調動患者及其家屬積極性，進而改善患者術后康復效果。何吉等[9]將醫(yī)護一體化護理應用于食管癌患者的護理發(fā)現，醫(yī)護一體化護理能改善食管癌患者的不良情緒，對患者術后生存質量的提高具有積極的作用。吳艷輝等[10]發(fā)現，醫(yī)護一體化綜合干預能明顯提高肺癌患者的健康知識水平，改善患者睡眠質量和生活質量。本研究結果顯示，干預后兩組PSQI評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后兩組患者SAS，SDS評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，與相關報道結果基本一致[11-12]。提示醫(yī)護一體化聯(lián)合康復護理可緩解急性心肌梗死PCI術后合并睡眠障礙患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量。急性心肌梗死PCI術后患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，導致其心理負擔過大，進而出現睡眠障礙，對其術后康復和治療信心造成嚴重影響。本研究從患者負性情緒入手，入院后即積極與其溝通，使其熟悉醫(yī)療環(huán)境，與其建立初步信任關系；通過醫(yī)護一體化心理疏導，提高了患者對疾病和治療的認知程度，引導其正確疏泄緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，減輕其心理負擔；同時，本研究對患者進行呼吸松弛療法和想象放松療法指導，對其焦慮、抑郁情緒也有非常大的幫助，患者經過規(guī)律性的放松訓練，有效調節(jié)了神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)功能，緩解焦慮、抑郁情緒，有助于睡眠質量的提升，因此觀察組患者在改善負性情緒的同時睡眠質量得到明顯的提升?；颊哌M行的放松訓練能緩解患者腦部活躍度，促進其快速入睡。本研究對患者進行限制睡眠時間措施，能減少其白天睡眠過長對晚上睡眠質量的影響，能促進其養(yǎng)成良好的作息時間，最大限度地改善其睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組術后惡心嘔吐、低血壓、皮下血腫、尿潴留、心律失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，與文獻報道一致[13]。提示醫(yī)護一體化護理聯(lián)合康復護理能有效降低急性心肌梗死患者PCI術后并發(fā)癥發(fā)生風險。醫(yī)護一體化護理加強了護士、醫(yī)師之間的合作，能更加有效的對患者進行全方面的護理和治療，從而增強了對PCI術后并發(fā)癥的防范；醫(yī)護一體化護理有效緩解了患者焦慮、抑郁情緒，改善了睡眠質量，減少了負性情緒對機體的應激反應刺激，有助于術后機體功能的恢復；通過醫(yī)護一體化護理實施的健康教育，能提高患者術后自我護理意識和并發(fā)癥狀的識別，進而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護一體化聯(lián)合康復護理能緩解急性心肌梗死PCI術后合并睡眠障礙患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。