楊茜茜，郝 模，張 翔，李伯陽，李程躍，馮占春

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北 武漢 4300303.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；4.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

物力資源指房屋、床位、藥品等可供使用的基本設(shè)施設(shè)備[1]，是慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢病”)防控工作有效發(fā)揮作用的基礎(chǔ)條件和重要保障。然而，物力資源數(shù)量不足、質(zhì)量參差不齊、磨損消耗未及時(shí)更新等問題，給慢病防控工作帶來了不小的挑戰(zhàn)。本文以山東省和河南省為研究對(duì)象，對(duì)兩地物力資源數(shù)量的適宜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較，分析兩地異同及原因，探討物力資源配置的適宜程度對(duì)慢病防控工作的潛在影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，限定時(shí)間段為2007-2017年，利用[SU=山東OR山東省]、[SU=河南OR河南省]，分別AND(SU=高血壓)進(jìn)行檢索；遵循“系統(tǒng)”和“窮盡”的原則，通過查找政府部門、業(yè)務(wù)主管部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)等官方網(wǎng)站以及谷歌、百度等搜索引擎[2]，系統(tǒng)收集國(guó)家和魯豫兩地公開發(fā)布的與慢病防控相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件和相關(guān)文獻(xiàn)，確保所涉及資料的完整性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料使用Excel 2016進(jìn)行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，使用一般描述性分析、Spearman相關(guān)分析和線性回歸分析驗(yàn)證物力資源數(shù)量的適宜程度與高血壓患病率之間的關(guān)系。采用“缺失值替換”對(duì)部分年份高血壓的缺失值進(jìn)行補(bǔ)充。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 魯豫兩地慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度比較

2007-2017年魯豫兩地慢病防控物力資源數(shù)量不足的文獻(xiàn)情況，見表1。山東省慢病防控物力資源數(shù)量的不足情況在逐漸改善，截至2017年，2/3的文獻(xiàn)認(rèn)為該省不存在物力資源數(shù)量不足的問題。河南省物力資源數(shù)量的文獻(xiàn)結(jié)果顯示，2017年未出現(xiàn)認(rèn)為該省物力資源數(shù)量不存在問題或不嚴(yán)重的文獻(xiàn)，故更應(yīng)重視改善慢病防控的物力資源數(shù)量不足情況。

表2顯示，山東省2007-2017年慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度由14.0%上升至31.6%，高血壓患病率由32.70%下降至22.20%；河南省2007-2012年慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度由27.0%上升至41.4%，2017年下降至29.7%，高血壓患病率由33.20%下降至20.86%。

2.2 魯豫兩地慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度與高血壓患病率的關(guān)系

如圖1，2007-2017年魯豫兩地高血壓患病率雖均呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，但總體上是下降的，且河南省低于山東省。山東省2008年最高，為39.50%；2016年最低，為21.05%。河南省2007和2008年均較高，為33.20%；2017年最低，為20.86%。從高血壓患病率與慢病防控物力資源適宜程度的變化看，兩地走勢(shì)基本吻合。

Spearman 相關(guān)分析和線性回歸分析結(jié)果顯示：山東省物力資源數(shù)量的適宜程度與高血壓患病率之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.688，P=0.019)，物力資源數(shù)量的適宜程度可以解釋高血壓患病率下降47%的變異R2=0.470)；尚不能認(rèn)為河南省物力資源數(shù)量的適宜程度與高血壓患病率之間存在相關(guān)性(r=-0.551，P=0.079>0.05)。

表2 2007-2017年魯豫兩地慢病防控物力資源數(shù)量的

圖1 魯豫兩地血壓患病率、物力資源數(shù)量的適宜程度變化趨勢(shì)

3 討論

3.1 魯豫兩地慢病防控領(lǐng)域的物力資源數(shù)量適宜程度有待提高

當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入慢病的高負(fù)擔(dān)期，呈現(xiàn)出“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重達(dá)到了70%[3]。然而從總體上看，魯豫兩地慢病防控領(lǐng)域的物力資源數(shù)量適宜程度較低，最高值也僅達(dá)到1/3，表明兩地物力資源的數(shù)量有待增加以匹配當(dāng)?shù)芈》揽毓ぷ鞯膶?shí)際需求。聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》總體意見指出，必須有足夠數(shù)量的、行之有效的公共衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)，才能滿足評(píng)估健康權(quán)中的“便利”標(biāo)準(zhǔn)[4]。2012年5月8日，衛(wèi)生部等15個(gè)部委局聯(lián)合印發(fā)的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》指出，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理，要安排必要的慢性病防控經(jīng)費(fèi)，增加公共投入，加大對(duì)西部和貧困地區(qū)慢病防控工作支持力度[5]。分析魯豫兩地慢病防控物力資源數(shù)量不足的原因可能有：相比京滬等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，魯豫兩地政府對(duì)慢病防控的財(cái)政投入力度不夠，而相較經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，兩地缺乏中央財(cái)政的支持和政策的傾斜。因此相關(guān)部門應(yīng)重視魯豫兩地的慢病防控物力資源配置，制定科學(xué)合理的衛(wèi)生資源配置方案，加強(qiáng)組織實(shí)施，增加財(cái)政支持力度，根據(jù)實(shí)際需求合理配置慢病防控的物力資源[6]，從而為慢病防控工作提供充足的物質(zhì)保障，為居民公平、可及地獲得慢病防控服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3.2 山東省慢病防控的物力資源數(shù)量適宜程度與高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)

盡管魯豫兩地慢病防控的物力資源數(shù)量適宜程度較低，但兩地高血壓患病率總體呈下降趨勢(shì)，且山東省Spearman 相關(guān)分析顯示二者間呈較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)(r=-0.688)，提示慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度對(duì)于降低當(dāng)?shù)馗哐獕旱幕疾÷视幸欢ǖ呢暙I(xiàn)。1999年以后，國(guó)家陸續(xù)發(fā)布慢病防控的規(guī)劃、指南、條例等[7]，加大對(duì)人、財(cái)、物的投入，在全國(guó)創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)。山東省近年來積極開展減鹽防控高血壓項(xiàng)目、啟動(dòng)基層高血壓防治“三位一體”的醫(yī)防融合體系、制定免費(fèi)發(fā)放高血壓藥物政策等[8]，從干預(yù)目標(biāo)、組織架構(gòu)、管理機(jī)制、功能服務(wù)等多方面入手[9]，有效控制了該省高血壓患病率。

3.3 河南省慢病防控的物力資源數(shù)量適宜程度與高血壓患病率不存在相關(guān)性的原因是多方面的

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，河南省慢病防控物力資源數(shù)量適宜度與高血壓患病率間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性，其原因可能是：一是從衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型看，健康結(jié)果的輸出是環(huán)境、組織、資源、服務(wù)等因素綜合作用的結(jié)果，物力資源數(shù)量適宜可以保障人力、財(cái)力、信息等資源發(fā)揮作用，又與組織框架、管理運(yùn)行等相互作用，通過服務(wù)提供、系統(tǒng)結(jié)果，共同促成當(dāng)?shù)馗哐獕夯疾÷实南陆怠Ｒ虼?，物力資源數(shù)量適宜有可能對(duì)河南省高血壓患病率的下降起到間接作用，研究者不能僅從物力資源數(shù)量這一單一因素進(jìn)行研究，還需結(jié)合其他因素進(jìn)行深入研究。二是2011-2015年河南省物力資源數(shù)量的適宜程度處于較好水平，但反觀高血壓患病率卻是2016-2017年處于較低水平，提示二者間的相關(guān)性并不是同步的，存在滯后性。物力資源數(shù)量適宜與組織、運(yùn)行機(jī)制等因素環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過一段時(shí)間量變后共同作用于衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)鍵靶點(diǎn)發(fā)生質(zhì)變[10]，最終體現(xiàn)于健康結(jié)果的改善。三是雖然河南省慢病防控物力資源數(shù)量的適宜程度較低，但河南省相關(guān)部門在防控高血壓的各個(gè)方面作出了積極的努力，如構(gòu)建省-市-縣三級(jí)高血壓防治網(wǎng)絡(luò)、全面實(shí)施HEARTS高血壓防治項(xiàng)目、建立高血壓防治中心信息平臺(tái)等舉措使得高血壓患病率下降。

3.4 慢病防控需要多部門合作，全民參與

慢病防控是社會(huì)行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的“理解、重視、投入”[11]，需要多部門整合形成合力[12]，全民參與。但目前政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)動(dòng)員、全民參與的工作機(jī)制尚未完善建立[13]?；鶎尤狈ξ锪Y源的保障，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致慢病防控工作的低效率和低質(zhì)量。因此，要加大政府對(duì)慢病防控的投入力度，購置基層所需物力資源；多渠道吸引社會(huì)資本參與慢病防控；實(shí)現(xiàn)多地區(qū)物力資源的互通互享，提高物力資源的利用效率，減少浪費(fèi)。此外，還應(yīng)兼顧東、中、西部地區(qū)慢病防控物力資源數(shù)量配置，提高資源配置的公平和效率。

綜上，本研究以兩地公開發(fā)布的所有政策文件為依據(jù)，從具體公共衛(wèi)生問題出發(fā)，遵循自下而上的原則，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化分析。量化指標(biāo)具備系統(tǒng)性、客觀性、邏輯性、可信性與可操作性[14]，所得結(jié)果具有一定的參考意義。表明以量化的物力資源適宜程度評(píng)價(jià)慢病防控狀況是可行的。然而，居民健康結(jié)果的影響因素是多方面的，物力資源數(shù)量的適宜程度僅是其中之一，其在慢病防控過程中起到多大作用，在后續(xù)研究中可采用多因素分析等方法進(jìn)行具體的量化和探討，且對(duì)魯豫兩地物力資源種類的齊全程度、質(zhì)量保證與及時(shí)更新程度、物力資源配置狀況的演變等尚需進(jìn)一步分析。