韋淄鉉

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.001

慢性乙肝簡(jiǎn)稱“乙肝”，乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，且病程超過六個(gè)月，或發(fā)病日期無法明確，定義為慢性乙肝，以腹脹、惡心、食欲不振、機(jī)體乏力以及肝區(qū)疼痛為主要癥狀，且肝臟變大，硬度中等，輕壓時(shí)有痛感，病情較為嚴(yán)重的患者，會(huì)伴發(fā)脾大、蜘蛛痣等疾病，可以分為輕中重三個(gè)程度，但若是攜帶者，其雖然乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，但不存在慢性肝炎的癥狀。確診為慢性乙肝后，需要長(zhǎng)時(shí)間通過藥物控制、改善病情，且用藥種類多，期間需根據(jù)病情變化來調(diào)整用藥方案，其中核苷（酸）類藥物是慢性乙肝患者的常用藥物，需根據(jù)病情靈活調(diào)整使用方案，但需要注意一些問題。

對(duì)于慢性乙肝患者來說，對(duì)于核苷（酸）類藥物可能再熟悉不過了，因?yàn)樗麄儗?duì)于此類藥物基本都是經(jīng)常接觸的。但是這類藥物往往都是他們根據(jù)醫(yī)囑來使用的，有部分慢性乙肝患者對(duì)于核苷（酸）類藥物卻不知道其具體所起的效果，因此，總是在吃了很一段時(shí)間之后，就想要停藥，這種想法是非常不對(duì)的，慢性乙肝患者停用核苷（酸）類藥物需要非常謹(jǐn)慎。下面我們來具體了解一下，核苷（酸）類藥物對(duì)于慢性乙肝患者所起到的效果，才能進(jìn)一步讓慢性乙肝患者了解到停藥的危險(xiǎn)性。

慢性乙肝使用核苷（酸）類藥物治療效果是比較好的，并且這種藥物對(duì)于治療慢性乙肝也非常的重要，這種藥物是一種可以直接抗慢性乙肝病毒的藥物，在患者病癥發(fā)展的過程中，可以防止病毒進(jìn)一步的復(fù)制擴(kuò)散，并且堅(jiān)持服用的話，可以讓慢性乙肝患者在體內(nèi)檢測(cè)不到乙肝病毒的存在。這就是核苷（酸）類藥物作用于慢性乙肝最明顯的長(zhǎng)期效果，只是這種藥物，對(duì)于乙肝病毒只是起到抑制作用，很難根除病毒，由此來說，一旦慢性乙肝患者停用了核苷（酸）類藥物，其慢性乙肝復(fù)發(fā)的概率就非常的高。

慢性乙肝患者，如果使用核苷（酸）類藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療的話，停藥的情形一般有以下幾種：

（1）如果慢性乙肝患者其體內(nèi)的病毒為e抗原陽(yáng)性，也就是我們常說的大三陽(yáng)，在經(jīng)過一段時(shí)間的核苷（酸）類藥物治療之后，其體內(nèi)的病毒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為陰性，此時(shí)e抗原血清也得以轉(zhuǎn)換，也就是由e抗原的存在逐漸轉(zhuǎn)為消失，并且體內(nèi)出現(xiàn)了e抗體，這種情況下也就是由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為了小三陽(yáng)。在這種情況下，患者還是需要使用核苷（酸）類藥物持續(xù)治療，大部分此類患者在使用核苷（酸）類藥物治療一至兩年以后，病毒的情況基本被抑制穩(wěn)定了下來，此時(shí)患者可以嘗試著去停藥，但是這種情況下停藥不等于復(fù)發(fā)概率不大，停藥之后前幾年可能相對(duì)穩(wěn)定一點(diǎn)，但是保持五年左右的穩(wěn)定之后，再繼續(xù)保持穩(wěn)定的概率不到50%，所以用核苷（酸）類藥物治療之后，如果要選擇停藥，要慎重。

（2）如果慢性乙肝患者的大三陽(yáng)在經(jīng)過一段的核苷（酸）類藥物等治療之后，體內(nèi)的病毒還是沒有轉(zhuǎn)為陰性，未做到e抗原血清的轉(zhuǎn)換情況下，更不能選擇停藥，因?yàn)檫@類患者此時(shí)停藥的話，后期乙肝病毒基本會(huì)復(fù)發(fā)。

（3）如果慢性乙肝患者，在進(jìn)行相關(guān)治療之前，就是小三陽(yáng)的狀態(tài)，體內(nèi)e抗原是陰性表現(xiàn)，只是如果病毒載體數(shù)量比較多的情況下，其免疫功能就比較低下，使用核苷（酸）類藥物進(jìn)行抗病毒治療的過程中，可以有效對(duì)病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，穩(wěn)定患者的病毒活躍度，一般長(zhǎng)期堅(jiān)持使用核苷（酸）類藥物治療還好，但是如果后期選擇停藥的話，大部分的慢性乙肝患者其病毒癥狀都會(huì)再次的復(fù)發(fā)。一般長(zhǎng)時(shí)間使用核苷（酸）類藥物治療可以使大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，但是其治療的效果很難達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的概率基本在30%以下。

以上這幾種停藥的情況，對(duì)于慢性乙肝患者來說，復(fù)發(fā)的概率均非常的大，因此停用核苷（酸）類藥物要慎之又慎。所謂的復(fù)發(fā)，也就是說，之前病毒在藥物的長(zhǎng)期作用下，得到了有效的抑制，沒有出現(xiàn)明顯或者大量復(fù)制的情況，而一旦復(fù)發(fā)，一般就是指病毒的發(fā)展失去了制約的力量，從而開始大量的復(fù)制，如果病毒復(fù)制的量非常大的話，則會(huì)對(duì)患者帶來非常嚴(yán)重的身體影響。比如本來慢性乙肝穩(wěn)定了，停藥復(fù)發(fā)的情況下，可能就會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎等，此時(shí)則不僅對(duì)患者造成很明顯的影響，嚴(yán)重的話，還可能會(huì)危害到患者的生命安全。

通過以上敘述，也就是說，對(duì)于慢性乙肝患者來說，如果長(zhǎng)期使用核苷（酸）類藥物能穩(wěn)定病情的情況下，一般都需要長(zhǎng)期的使用藥物，不僅僅是看病情穩(wěn)定了就可以停的，除非是達(dá)到了停藥的標(biāo)準(zhǔn)，否則隨便停藥可能對(duì)患者的身體造成更加嚴(yán)重的危害，另外還有一些慢性乙肝患者可能一直達(dá)不到停藥的標(biāo)準(zhǔn)，因此終生用藥的情況也是存在的。

隨著近些年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，國(guó)際上在慢性乙肝治療用藥上，找到了一些其他的方法，來實(shí)現(xiàn)慢性乙肝患者停用核苷（酸）類藥物之后病毒不復(fù)發(fā)的效果，簡(jiǎn)單來說，這幾種方法第一個(gè)方式就是將患者體內(nèi)的病毒全面的清除干凈，從而實(shí)現(xiàn)不復(fù)發(fā)的目的;其次第二個(gè)方式就是在治療的同時(shí)不斷誘發(fā)免疫系統(tǒng)，來讓免疫系統(tǒng)對(duì)病毒進(jìn)行控制，這種方法也稱之為免疫控制。雖然這些方法在國(guó)際上已經(jīng)體現(xiàn)出一部分的使用效果，但是全球?qū)τ诤塑眨ㄋ幔╊愃幬飸?yīng)用于慢性乙肝患者治療上，其研究已經(jīng)有十多年之久，只是對(duì)于核苷（酸）類藥物停藥的認(rèn)識(shí)，以及什么時(shí)候能停藥，都還沒有找到一個(gè)明確的界限或者判定的標(biāo)準(zhǔn)，因此，在當(dāng)下研究還沒有明確給出停藥指導(dǎo)方向的情況下，慢性乙肝患者在使用核苷（酸）類藥物治療期間，如果要選擇停藥，千萬要謹(jǐn)慎，不僅僅是觀察當(dāng)下病情的表現(xiàn)以及病毒的抑制情況，更多的還是要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，要考慮后期是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

治療慢性乙肝，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，千萬不可急切，慢性乙肝患者在治療的時(shí)候，不管什么操作，最好要提現(xiàn)征詢醫(yī)生的建議，只有讓醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)綜合的分析判斷，合理用藥，才能降低慢性乙肝對(duì)患者日常生活的影響。