王宇茅，陳萬(wàn)前，徐靜，黃海，王萬(wàn)忠

【摘要】目的：觀察罌粟堿注射液在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的臨床療效。方法：選取2018年1月到2019年12月我院創(chuàng)傷骨科收治的20例28指斷指再植患者作為研究對(duì)象，再植術(shù)后給予鹽酸罌粟堿注射液，30mg/次，每6小時(shí)一次，術(shù)后觀察患者疼痛、血管危象發(fā)生率、斷指存活率以及不良反應(yīng)。結(jié)果：20例28指斷指再植術(shù)后成活26指，壞死2指，成活率92.9%，發(fā)生血管危象3指，血管危象發(fā)生率10.7%，術(shù)后第1、第3、第7天患者疼痛逐步減輕;無(wú)皮疹、過(guò)敏、面部潮紅等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：斷指再植患者術(shù)后實(shí)施罌粟堿注射治療可以減輕患者疼痛，提高斷指再植的成活率，減少血管危象發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】罌粟堿注射液;斷指再植;血管危象

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

斷指再植術(shù)作為顯微外科的高難度精細(xì)手術(shù)，術(shù)后斷指能否成活考驗(yàn)著每一個(gè)顯微外科醫(yī)生，雖然對(duì)術(shù)者的操作有著極高的要求，但是術(shù)后血管活性藥物的使用也尤為重要。斷指主要由于患者手指血管床完整性遭受?chē)?yán)重破壞，所以再植手術(shù)成功的關(guān)鍵在于血管能否接通，而血管痙攣是再植術(shù)后引起血管危象的常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。罌粟堿具有解除血管平滑肌痙攣的作用，已作為血管再植術(shù)后擴(kuò)血管抗痙攣常用藥[1]。罌粟堿作為一種生物堿解痙藥，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)可以治療血管平滑肌痙攣的現(xiàn)象，低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量、降低血液粘滯性。我院針對(duì)斷指再植患者術(shù)后給予罌粟堿注射預(yù)防血管危象取得較好的臨床效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月到2019年12月我院收治的20例斷指再植患者作為研究對(duì)象。男性16例，女性為4例，共計(jì)28指，年齡18-65歲，平均年齡為（31.2±2.4）歲，受傷至就診時(shí)間30min～6 h，平均2.5 h，手指完全離斷23指，不全離斷5指。受傷機(jī)制為刀具或電鋸的機(jī)械性割傷、絞傷等。

1.2方法

入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌，急診在臂叢麻醉下行斷指再植手術(shù)，術(shù)后石膏托保護(hù)。術(shù)后按照斷指再植術(shù)后常規(guī)護(hù)理：予以絕對(duì)臥床休息7天，清淡飲食，白熾燈療法，保持室內(nèi)溫度，禁煙，予以地塞米松磷酸鈉注射液10mg+5%葡萄糖500ml+維生素C注射液1g靜脈滴注，每天一次，術(shù)后第三天地塞米松磷酸鈉注射液減量至5mg并停用，以減輕術(shù)后創(chuàng)傷炎癥反應(yīng);一代頭孢預(yù)防感染1-3天;那曲肝素鈣0.4ml每天一次抗凝7天;非甾體類(lèi)藥物止痛;予罌粟堿注射液肌肉注射，用法為30mg/次，每6-8h進(jìn)行一次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：記錄1d、3d和7d后的疼痛情況。疼痛程度的評(píng)估采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。（2）斷指再植的成活情況、成活率。（3）血管危象發(fā)生率。（4）藥物注射液后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

20例28指斷指再植術(shù)后成活26指，壞死2指，成活率92.9%，發(fā)生血管危象3指，血管危象發(fā)生率10.7%，經(jīng)給予指根部注射罌粟堿后緩解，1例患者出現(xiàn)血管危象后再次行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)節(jié)段性血栓形成，無(wú)法再次吻合血管，導(dǎo)致指體壞死。術(shù)后第1疼痛評(píng)分為（6.1±0.2）分，第二天疼痛評(píng)分為（3.3±0.4）分，第三天為（1.5±0.2）分。所有患者注射罌粟堿后均未發(fā)現(xiàn)皮疹、過(guò)敏、面部潮紅等藥物并發(fā)癥。

3 討論

由于大多數(shù)斷指都是突發(fā)性的創(chuàng)傷，肢體嚴(yán)重?fù)p傷后伴有劇烈疼痛，加上指體離斷后出血較多，患者易誘發(fā)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血管危象。再植術(shù)后的24是血管危象發(fā)生的高峰期，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗最常見(jiàn)的原因，若不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、解除，降造成血管堵塞，指體壞死，而疼痛、炎性刺激等所致的血管痙攣是導(dǎo)致術(shù)后血管危象的常見(jiàn)誘因，因此術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛和解痙治療，是預(yù)防血管痙攣的關(guān)鍵[2]。

罌粟堿是一種非特異性血管擴(kuò)張劑[3]，屬于鴉片生物堿類(lèi)的解痙藥物，其藥理作用介于嗎啡和可待因之間，其對(duì)磷酸二酯酶具有很強(qiáng)的抑制作用，可以使組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量增加，從而達(dá)到松弛平滑肌的作用，還能夠輕度抑制平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流，也可以松弛支氣管、血管、胃腸道平滑肌，使血管平滑肌痙攣情況明顯解除，并可抑制心肌的興奮性，目前臨床上主要用于緩解內(nèi)臟痙攣、心腦血管痙攣及各類(lèi)管道痙攣等。在臨床上，罌粟堿亦被用于斷指再植術(shù)后的治防止和解除血管痙攣[5]，減輕患者疼痛，降低再植血管危象的發(fā)生率。雖然目前罌粟堿已規(guī)避多數(shù)副作用而成為主流血管擴(kuò)張功能藥物，但由此而來(lái)的血管炎癥、血管危象影響還難以消除，故有學(xué)者建議與阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用，可以減輕術(shù)后血管炎的發(fā)生[2]。由于罌粟堿注射后可以增加組織循環(huán)血流量，明顯增加受血組織的成活能力[6]，在使用是需注意嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用，避免過(guò)快的進(jìn)行靜脈注射，放置出現(xiàn)藥物過(guò)量而導(dǎo)致心室纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯和心臟驟停等嚴(yán)重情況，且罌粟堿使用時(shí)間建議不超過(guò)一周，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)倒是藥物成癮性[7]。隨著微量泵在臨床的普及，因其具備高精確度、定時(shí)、流速穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，在使用時(shí)候可以讓藥物能夠緩慢、持續(xù)地在血管中發(fā)揮作用，筆者建議在斷指再植術(shù)后采取微量泵靜脈注射的方式進(jìn)行給藥，既可以避免了血藥濃度不穩(wěn)定的情況，還能夠有效地預(yù)防發(fā)生血管痙攣[8]。

綜上所述，斷指再植術(shù)后的治療過(guò)程當(dāng)中，使用鹽酸罌粟堿注射液，不僅可以提高斷指的存活率，減輕患者疼痛，且使用安全、快捷，值得臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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作者簡(jiǎn)介：王宇茅（1991.01-），男，苗族，貴州銅仁人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：手足顯微外科。