白延斌，郝靜靜，張海亮

【摘要】目的：為了深入研究對老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)后，患者血流動力情況。方法：選取我院2019年2月到2020年3月期間收治的老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共60例，將其隨機(jī)分組，給予超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)措施組為研究組，給予全身麻醉干預(yù)措施組為參照組，研究組和參照組各30例患者。對比兩組患者血流動力情況。結(jié)果：干預(yù)期結(jié)束后，研究組血流動力情況顯著優(yōu)于參照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)，可有效改善患者血流動力情況，故方案值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯麻醉;全麻;老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】R614? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療關(guān)節(jié)疾病手術(shù)患者的重要手術(shù)方式，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于麻醉要求比較高，不僅需要麻醉效果，還需要麻醉的安全，避免麻醉對患者的生命體征產(chǎn)生不利影響，同時(shí)由于骨折或關(guān)節(jié)損傷多發(fā)于老年人，患者自身合并部分基礎(chǔ)疾病，全身麻醉效果確切，但其造成應(yīng)激反應(yīng)較為顯著，對患者生命體征影響較大，而神經(jīng)阻滯麻醉可保證麻醉藥物充分?jǐn)U散于神經(jīng)區(qū)域。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年2月到2020年3月期間收治的老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共60例，將其隨機(jī)分組，給予超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)措施組為研究組，研究組平均年齡為（72.36±1.57）歲;給予全身麻醉干預(yù)措施組為參照組，參照組平均年齡為（73.48±1.69）歲;對比兩組血流動力情況。所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組全身麻醉。先通過患者靜脈為患者注射每千克體重0.2毫克的順式阿曲庫銨，每千克體重0.2毫克的依托咪酯，每千克體重0.2微克的舒芬太尼，每千克體重0.06毫克的咪達(dá)唑侖之后為患者進(jìn)行全身氣管插管。啟動麻醉劑后為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)頻率設(shè)置為每分鐘13次左右，潮氣量設(shè)置為每千克體重9毫升左右，氣壓設(shè)置為37mmhg，手術(shù)過程中使用瑞芬太尼和丙泊酚為患者進(jìn)行持續(xù)麻醉，期間視情況為患者注射阿曲庫銨。

研究組? 超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注?；颊呤中g(shù)過程中保持側(cè)臥體位，患肢在上側(cè)，通過患者靜脈為患者輸注5微克舒芬太尼和1毫克咪達(dá)唑侖，確定好穿刺部位，為患者手術(shù)部位行消毒處理，在超聲引導(dǎo)下定位患者坐骨和腰叢神經(jīng)，將20毫升濃度為4%的羅哌卡因，35毫升濃度為3%的羅哌卡因注入，在神經(jīng)阻滯完成后，使用每小時(shí)每千克體重0.04微克的右美托咪定通過患者靜脈為患者泵注，泵注過程中根據(jù)患者實(shí)際情況為患者調(diào)整泵注速度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的血流動力情況。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X 2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者血流動力情況

干預(yù)完成后，研究組血流動力情況顯著優(yōu)于參照組，（P<0.05）。見下表1：

3 討論

當(dāng)前臨床在骨科手術(shù)中常常使用全身麻醉的方式，全身麻醉的方式有利于患者的通氣，但是全身麻醉在插管拔管時(shí)患者可能會出現(xiàn)血壓水平異常升高的情況，導(dǎo)致患者心血管壓力驟增，影響患者手術(shù)治療[1-2]。但是將神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注，可以精確定位麻醉的神經(jīng)[3]，最大限度發(fā)揮麻醉藥物的效用，且神經(jīng)阻滯麻醉還可以降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究中，研究組接受超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)，參照組接受全身麻醉干預(yù)，結(jié)果顯示，對比干預(yù)后的血流動力情況，研究組患者血流動力情況顯著優(yōu)于參照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。表明超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)效果顯著，有學(xué)者[5]選取老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)和全身麻醉干預(yù)，結(jié)果可見，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)效果較好，與本文研究結(jié)果一致。

綜上，針對老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注干預(yù)，患者血流動力情況顯著改善，適于推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚遠(yuǎn)，李躍兵.右美托咪啶對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，022（005）：740-742.

[2]趙鵬飛.不同濃度右美托咪定神經(jīng)阻滯對老年髖關(guān)節(jié)置換患者的鎮(zhèn)痛效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（53）.

[3]董建軍，姚型柱，吳超賢.B超引導(dǎo)下骶叢神經(jīng)阻滯對老年危重患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激及免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019.

[4]崔曉莉，張譯心.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定持續(xù)泵注對術(shù)后鎮(zhèn)痛和安全性探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，019（083）：1-2，23.

[5]周婉紅，何曉霞.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值分析[J].海峽藥學(xué)，2019，031（007）：123-125.

*通訊作者：張海亮，延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科。