袁志先

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

現(xiàn)代化生活背景下，相信大家對于ICU都非常的熟悉，甚至在日常追劇的時候都會看到劇中所呈現(xiàn)的ICU病房。ICU指的是重癥加強護理病房，又被稱為加強監(jiān)護病房綜合治療室。幾乎所有醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有重癥加強護理病房。ICU里面集中了各種患有重癥或者病情十分危急的患者，且患者來自于五湖四海。ICU（重癥加強護理病房）屬于一種集醫(yī)療、護理與康復(fù)為一體化的病房。其中機械通氣就是一種急救醫(yī)療技術(shù)，在ICU臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用。

什么是機械通氣呢？所謂的機械通氣指的是將一種特質(zhì)導(dǎo)管經(jīng)患者的鼻腔或者是口腔插入到氣管內(nèi)，繼而實施機械通氣或者是人工通氣。對于處于ICU重癥加強護理病房的患者來說，氣管插管的實施有著十分積極的現(xiàn)實意義。通過氣管插管不僅可以很好的保持患者的呼吸順暢，還能夠?qū)⒒颊邭夤軆?nèi)所分泌的異物及時的排出，避免異物堵塞患者的氣管引發(fā)嚴(yán)重后果。據(jù)ICU重癥加強護理病房臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)心肺復(fù)蘇患者以及患有呼吸功能危急重癥患者都需要采取氣管插管術(shù)，且氣管插管術(shù)已經(jīng)成為了搶救各類危急重癥患者的重要措施。所以做好ICU氣管插管患者的護理工作有著重要意義。那么該如何護理ICU氣管插管患者呢？下面我們一起來看看吧。

1 ICU氣管插管患者插管前的護理

首先在實際進行氣管插管術(shù)之前，護理人員應(yīng)謹遵醫(yī)囑，并結(jié)合患者的實際病情對患者的心電圖、血氧飽和度以及生命體征等進行密切觀察。與此同時護理人員還應(yīng)詢問患者除了當(dāng)前已知疾病之外是否還有其他疾病以及其他插管史的存在，并及時向主治醫(yī)生報告。之后護理人員應(yīng)對患者進行口腔的深度檢查，了解患者口腔的張口程度、牙齒以及咽喉部等詳細情況，以此來進行氣管插管型號的選擇，并對氣管插管的深度以及患者是否存在痰液堵塞等情況進行評估。

其次在完成上述護理工作之后，護理人員需要將氣管插管術(shù)中所需要使用的醫(yī)療器械物品準(zhǔn)備好，例如咽喉鏡、牙墊、插管、吸痰器以及面罩、插管輔助用藥等等，更重要的是將呼吸機準(zhǔn)備好，為接下來的氣管插管術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。

最后，通常情況下大多數(shù)危機重癥患者在此之前都沒有過氣管插管的經(jīng)歷，所以很多患者都會對即將所要進行的氣管插管術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼、焦躁，甚至是抵抗等不良情緒與反應(yīng)。針對這一情況，護理人員則需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，并向患者說明原因、解釋清楚，使其可以積極配合插管工作。在即將要進行插管前護理人員應(yīng)去枕讓患者平躺并仰臥于病床上。當(dāng)患者血氧飽和度低于正常范圍值時，護理人員應(yīng)給患者戴上吸氧面罩，給予其氧氣輔助，幫助恢復(fù)其血氧飽和度。而如果患者的血氧飽和度達到較高范圍時，護理人員可將患者的肩部抬高5厘米至10厘米。然后需要嚴(yán)格按照醫(yī)生所說給予患者以插管輔助用藥的注射。如患者口腔以及咽喉部出現(xiàn)過多分泌物時，護理人員則需要使用吸痰器進行吸取，避免對插管視野造成影響。

2 ICU氣管插管患者插管時的護理

（1）在實際氣管插管術(shù)過程中，護理人員應(yīng)對患者的生命體征、血氧飽和度以及心電圖進行密切觀察。同時護理人員還應(yīng)保證病室的溫度在21攝氏度至22攝氏度，而空氣濕度則需要保持在60%至70%。可以采用專用加濕器來保持空氣濕度。

（2）在實際手術(shù)過程中，護理人員還需要避免插管引起患者氣管阻塞。通常情況下導(dǎo)致患者氣管阻塞的原因有以下幾方面：①導(dǎo)管氣囊滑脫導(dǎo)致堵塞;②患者咽部分泌的異物粘連在一起導(dǎo)致氣管堵塞。在插管過程中如果患者突然出現(xiàn)呼吸障礙癥狀時，護理人員應(yīng)配合醫(yī)生將插管氣囊取出，并對其進行檢查。

（3）針對排痰困難的患者來說，護理人員應(yīng)及時使用吸痰器幫助患者排痰，清除其氣管內(nèi)的痰液。在實際操作過程中護理人員必須嚴(yán)格遵守流程，且保持無菌操作。首先需要使用符合實際的吸痰器，這樣才能夠很好的避免對患者氣管造成損傷。一般情況下吸痰器的管徑應(yīng)該小于患者氣管內(nèi)徑的一半，從而才能夠保證在吸痰的同時患者也能夠呼入氧氣，避免患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。在這一過程中相關(guān)護理人員需要注意以下幾點：首先每次吸痰時間不能夠超過15秒，每次連續(xù)吸痰次數(shù)不能超過3次;其次需要先將患者氣管內(nèi)的異物吸取干凈，再將患者口腔以及鼻腔內(nèi)的異物吸取干凈。

（4）在實際氣管插管術(shù)過程中，由于已經(jīng)建立了人工氣道，所以患者此時上呼吸道原有的生理加濕功能會消失，從而導(dǎo)致其上呼吸道水分蒸發(fā)，出現(xiàn)上呼吸道粘膜干燥，導(dǎo)致痰液無法排出或者排出困難。為了避免造成其上呼吸道氣道堵塞引發(fā)感染，護理人員需要給予患者以濕化護理。常用濕化護理的方法有兩種，一種是間歇性濕化、一種是持續(xù)性濕化。間接性濕化方法主要是采用250毫升的生理鹽水加15毫克的鹽酸氨溴索，在每次吸痰之后注入患者氣管，每次注射為2毫升至5毫升。除此之外護理人員還可以采用蒸汽吸入器或者是霧化器來進行濕化護理。而持續(xù)性濕化方法主要采用的滴液方式，將濕化液通過頭皮針，可根據(jù)患者自身的實際病情加入其他藥物來進行滴注。

總而言之，ICU氣管插管患者的護理十分重要，護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程與標(biāo)準(zhǔn)，才能夠為危急重癥患者后續(xù)的救治奠定良好基礎(chǔ)。