甘一兵

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

最近的第七次全國人口普查結(jié)果顯示我國60歲以上老年人的比例平均達(dá)到了18.70%，遠(yuǎn)超聯(lián)合國規(guī)定的10%標(biāo)準(zhǔn)，可以說我國現(xiàn)在是一個嚴(yán)重的老齡化國家。慢性疾病的發(fā)病率、患病率逐漸升高，心梗、腦卒中等心血管疾病已經(jīng)稱為影響我國中老年人最多的疾病類型，電視、電臺、網(wǎng)絡(luò)等渠道中關(guān)于心腦血管疾病的保健藥品廣告也最多。

在如此多的信息轟炸下，到底什么是心梗，心梗的表現(xiàn)有哪些，致病原因是什么，我們又該如何預(yù)防和治療心梗呢？閱讀本篇文章，帶你一起了解心梗的“前世今生”。

1 心梗到底是什么？

我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常提及的心梗，用醫(yī)學(xué)專業(yè)化術(shù)語來說就是急性心肌梗死，發(fā)病原因就在于急性缺血或缺氧導(dǎo)致機(jī)體冠狀動脈得不到及時的供氧，發(fā)生不同程度的心肌壞死。心梗發(fā)作時常常是迅速的，因此心梗一旦發(fā)生常會帶來危及生命的后果，例如心律失常、心力衰竭、休克等。

因此，要避免發(fā)生心梗，我們就必須在對心梗有詳細(xì)了解的基礎(chǔ)上，針對心梗的致病原因有的放矢進(jìn)行干預(yù)，爭取改變這些危險因素，通過完善一級預(yù)防達(dá)到預(yù)防心梗發(fā)生的目的。

2 心梗的致病原因有哪些？

心梗產(chǎn)生的基本原理就是冠狀動脈粥樣硬化引起的血液灌流量減少，供血減少導(dǎo)致心肌缺氧。冠狀動脈粥樣硬化可以說是心梗最重要的病理基礎(chǔ)，各種高危因素導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)形成血栓，堵塞了冠脈，影響血液的正常運輸，血液無法正常運輸至心肌，心肌出現(xiàn)了供氧與需氧的動態(tài)失衡。因此，導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險因素就是引起心梗的最常見誘發(fā)因素，具體來說有以下幾個原因：

（1）患者既往的心臟疾病。如心肌炎、心包炎等，如若不及時處理治療，很可能加重基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)心梗。

（2）吸煙、酗酒。吸煙時，煙草燃燒時會產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，例如尼古丁、胺類、氰化物等會刺激到冠狀動脈，引起痙攣，心肌耗氧量增加，加劇心肌需要與供氧的失衡，誘發(fā)心梗。人體在短時間內(nèi)攝入過量的酒精，肝臟無法代償，也會對冠脈產(chǎn)生刺激從而誘發(fā)心梗。

（3）過度疲勞。現(xiàn)在人們的生活壓力較大，快節(jié)奏的生活常常給人以壓迫感，熬夜加班、連續(xù)負(fù)荷工作等都是常態(tài)，還出現(xiàn)了很多年輕人連續(xù)超負(fù)荷工作后猝死的案例，可以想見過度疲勞會加重心肌負(fù)擔(dān)，尤其是對于有基礎(chǔ)疾病的患者而言，更容易加劇冠脈的硬化和狹窄，誘發(fā)心梗。

（4）心理和生理刺激。①氣候環(huán)境刺激：比如突如其來的寒潮，低溫的突然刺激容易誘發(fā)心梗，這也是冬春季節(jié)心梗頻發(fā)高發(fā)的原因之一。②飲食刺激：我們常說一頓飯不要吃太飽，胡吃海喝、不吃早飯、飲食不規(guī)律等都會對身體產(chǎn)生刺激，尤其是突然進(jìn)食炸雞、漢堡等含有高脂肪高熱量的食物，短時間內(nèi)驟然增高了血液的粘稠度，加大了冠狀動脈形成血栓堵塞的可能性。③情緒刺激：當(dāng)突然聽聞好消息或者噩耗時，由于心情過于激動、絕望、緊張、憤怒等，情緒波動起伏過大，很容易刺激冠脈誘發(fā)心梗。

（5）其他：心梗的誘發(fā)還包括許多，比如淋雨導(dǎo)致抵抗力下降，老年患者容易誘發(fā)心梗;便秘嚴(yán)重，用力排便時由于過度屏氣誘發(fā)心梗等。

3 心梗的臨床表現(xiàn)有哪些？

從上面的描述中我們已經(jīng)了解到了心梗的諸多危險因素，那么心梗具體有哪些臨床表現(xiàn)呢？

（1）前兆期：在發(fā)病前一至兩天，大多數(shù)患者會出現(xiàn)一些先兆癥狀，例如身體疲乏、心悸、氣促、煩躁、心絞痛加重，硝酸甘油藥物緩解癥狀的效果降低等。

（2）發(fā)病早期：心梗發(fā)生初期的癥狀是心前區(qū)的疼痛，多在早晨發(fā)病，還會伴隨出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，服用硝酸甘油藥物后休息較長時間才能緩解。

（3）急性發(fā)作期：心梗常急性起病，突然發(fā)作，心前區(qū)的疼痛感表現(xiàn)為壓迫感，擠壓感，持續(xù)時間較長，一般需要三十分鐘左右才能有所緩解，有時候疼痛感可放射至左側(cè)肩膀，左上肢等，常給人一種瀕臨死亡的感覺。

（4）其他癥狀：心前區(qū)、胸骨后的疼痛突然發(fā)作且時間持續(xù)較長，患者常出現(xiàn)全身出汗、煩躁等，有時會出現(xiàn)發(fā)熱、不適、惡心嘔吐等全身癥狀。

（5）并發(fā)癥狀：心梗是由于供氧量不足，因此患者有心跳加快、血壓升高等代償性表現(xiàn)。長此以往，心肌的代償功能下降，壞死的心肌細(xì)胞數(shù)量增多，心臟功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)血液循環(huán)減慢、呼吸困難、意識障礙、乃至休克等癥狀。

4 心梗的預(yù)防和治療

4.1 心梗的治療

治療心梗的關(guān)鍵要點在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能減少壞死的心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，及時對癥處理，避免并發(fā)癥。

（1）心梗的急救：當(dāng)患者突然發(fā)病，感到胸痛、后背痛等，立即舌下含服硝酸甘油片，并立即撥打醫(yī)院急救電話，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的囑咐進(jìn)行下一步治療，在救護(hù)車到來之前保持靜止?fàn)顟B(tài)，不能隨意走動或自駕汽車等。

（2）心梗的入院治療：①生命體征監(jiān)測：觀察患者基本生命體征，包括心率、心律、血壓、血脂波動情況。②調(diào)整血容量：患者入院后需要盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。③再灌注治療：通過冠脈介入或溶栓治療打通閉塞的冠脈，恢復(fù)血流量，減少繼續(xù)梗死的面積。直接冠脈介入是使用球囊或者放入支架，溶栓治療則是通過靜脈注射給藥溶解冠脈內(nèi)血栓，有條件進(jìn)行冠脈介入的首選冠脈介入治療。③藥物治療：適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩潜仨毜?。例如?jīng)由冠脈介入手術(shù)放入球囊或支架的患者需服用氯吡格雷，當(dāng)患者心情煩躁、大量出汗、精神緊繃時可適當(dāng)給予安定鎮(zhèn)靜或小劑量嗎啡止痛。

4.2 心梗的預(yù)防

（1）一級預(yù)防：針對危險因素改變自身行為，改善合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，早睡早起，戒煙限酒，積極鍛煉，通過一級預(yù)防增強(qiáng)自身體質(zhì)。

（2）二級預(yù)防：一級預(yù)防經(jīng)常被忽略或者做得并不到位，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略是降低心梗風(fēng)險的重要防線。

（3）三級預(yù)防：也即臨床預(yù)防，即便是發(fā)生了心梗我們也不能自暴自棄，而是應(yīng)該積極治療基礎(chǔ)疾病，改善癥狀，盡可能避免并發(fā)癥，延長患者生命。