【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

ERCP作為針對胰膽疾病治療的技術(shù)，該技術(shù)在發(fā)展過程中取得令人矚目的成績。臨床對ERCP研究較為豐富，針對手術(shù)方式及抗炎藥物、胰管支架進(jìn)行深入分析，在術(shù)后有效預(yù)防胰腺炎，在治療過程中采取的治療方式較為豐富，臨床多利用ERCP診斷疾病，將導(dǎo)管植入患者十二指腸乳頭，在導(dǎo)管中注入一定量的造影劑，并利用X線片觀察胰膽管實(shí)際情況，及時(shí)診斷患者疾病，包括膽道梗阻及結(jié)石、腫瘤等，除在疾病診斷使用外，也能利用內(nèi)鏡技術(shù)完成治療。

1 ERCP技術(shù)操作要點(diǎn)

臨床上利用ERCP診斷患者疾病情況，隨后根據(jù)患者病情可施以EST及EPBD等治療方式，該治療技術(shù)創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間大幅縮短，受到患者的熱愛。ERCP將腸鏡深入到十二指腸降部，觀察是十二指腸乳頭的所在位置，使用活檢管道深入患者乳頭開口位置，并注入造影劑拍攝圖片，對胰膽管情況全面顯示。該方法在20世紀(jì)70 年代首次提出，后經(jīng)日本醫(yī)學(xué)家進(jìn)一步完善，伴隨醫(yī)療器械技術(shù)進(jìn)步，ERCP成功率開始大幅提升，現(xiàn)階段，診斷成功率突破90%，是診斷胰腺疾病及膽囊疾病的主要技術(shù)。ERCP適應(yīng)癥相對廣泛，包括疑似各種膽道結(jié)石或者膽囊腫瘤疾病、硬化性膽囊炎等，或者合并先天膽道異常患者，也可診斷胰腺腫瘤及慢性胰腺炎。ERCP禁忌嚴(yán)重的心肺不全疾病患者，或者發(fā)生嚴(yán)重膽囊感染疾病患者、碘造影劑過敏患者?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，與胃鏡檢查內(nèi)容類似，為患者展開碘過敏試驗(yàn)，患者在術(shù)前6h禁止進(jìn)食，醫(yī)務(wù)人員為患者準(zhǔn)備十二指腸鏡及消毒注射器等，術(shù)前為患者準(zhǔn)備哌替啶，肌肉注射50mg，或者靜脈注射解痙靈20mg。在操作過程中，醫(yī)務(wù)人員做好各個方面工作，比如，插鏡過程中檢查患者胃腔及幽門等，此過程中盡量為患者少注射氣體。在乳頭定位過程中，及時(shí)調(diào)整患者身體狀態(tài)，讓患者保持俯臥位，對鏡身進(jìn)行調(diào)整，使乳頭處在視野上部，找到乳頭開口位置，這也是保證導(dǎo)管順利插入的關(guān)鍵。導(dǎo)管插入后做好造影劑標(biāo)記，并全面顯示胰膽管，選擇胰管或者膽管造影。在造影過程中，為患者注射2- 3ml膽影葡胺，在熒光屏對胰膽管位置呈現(xiàn)，逐漸增加造影劑劑量，顯示胰膽管路，但注入造影劑過程中應(yīng)當(dāng)合理控制壓力，避免壓力過大，膽管充盈一般情況下注射10- 20ml造影劑即可，若是診斷膽囊疾病，造影劑的劑量控制在40- 60ml即可。

2 ERCP相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

現(xiàn)階段，已經(jīng)確定危險(xiǎn)因素能分為兩種類型，首先是患者自身的因素，比如，年齡及性別、胰腺炎疾病史等，其次則是術(shù)中操作的相關(guān)因素，與導(dǎo)絲進(jìn)入胰腺次數(shù)，造影劑注入量及濃度有關(guān)。在自身因素中，針對SOD患者，ERCP術(shù)中患者急性胰腺炎概率比健康群體高，ERCP術(shù)中患者發(fā)生膽管炎及膽汁淤積性黃疸，一些年齡在60歲以下的群體或者年齡在60歲以上的老年人群體中，ERCP術(shù)后容易誘發(fā)急性胰腺炎。女性患者比男性患者ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎的概率高，也有臨床大量的研究顯示，既往胰腺炎患者中，ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎的概率較高。操作因素中，ERCP醫(yī)師在術(shù)中操作對術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)生重大影響，插管次數(shù)多及是否使用雙導(dǎo)絲插管等均可能誘發(fā)并在，對此，在ERCP術(shù)中還需針對患者情況具體問題具體分析，從而把握ERCP術(shù)中各項(xiàng)要點(diǎn)，從而有效處理各項(xiàng)操作，保證操作流程的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性，為患者后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 ERCP術(shù)后并發(fā)癥控制

胰腺炎作為ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，在臨床對照試驗(yàn)過程中觀察到，ERCP術(shù)后患者發(fā)生胰腺炎的概率在10%，在一般風(fēng)險(xiǎn)的群體中，發(fā)生胰腺炎的概率是8.9，而在高危群體中，發(fā)生胰腺炎的概率達(dá)到14.8%。患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素與病史及年齡、括約功能紊亂存在聯(lián)系，在ERCP操作過程中也存在一些危險(xiǎn)因素，在術(shù)中反復(fù)插入導(dǎo)絲及胰管預(yù)切開等，在術(shù)中如何降低胰腺炎發(fā)生率是臨床關(guān)注的問題，近幾年，為患者使用一些藥物控制也取得顯著成果，但ERCP術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)是控制并發(fā)癥的重點(diǎn)因素。

胰管支架是降低胰腺炎發(fā)生率的關(guān)鍵，該方式能降低胰腺炎發(fā)生率，也能避免患者術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。胰管支架在臨床上獲得廣泛關(guān)注，一旦術(shù)后患者出現(xiàn)反復(fù)插入導(dǎo)絲或者錯誤操作導(dǎo)絲的情況，胰管支架是主要的處理措施。針對胰管支架類型及管徑情況進(jìn)行合理選擇，與醫(yī)務(wù)人員的操作習(xí)慣相關(guān)。中心隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示ERCP術(shù)中為患者搭建胰管支架，重度胰腺炎的發(fā)生率顯著降低，針對復(fù)雜胰管結(jié)構(gòu)手術(shù)過程中，胰管支架過程中也可能發(fā)生損害胰管問題，在大型RCT研究過程中，患者發(fā)生胰腺炎與支架失敗存在聯(lián)系，支架失敗則是與患者機(jī)體年齡及困難插管等因素相關(guān)，對此，在ERCP手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)綜合思考，合理對胰管支架進(jìn)行植入。

總而言之，ERCP技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍廣泛，并取得令人矚目的成果，在未來研究過程中，應(yīng)當(dāng)將目光放在并發(fā)癥控制，進(jìn)一步提升疾病治療有效率及降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者順利診斷及治療疾病。

作者簡介：田建興（1983—），男，四川樂至，樂至縣人民醫(yī)院肝膽胰外科，主治醫(yī)師。