王金頂 王桂花 郝瑞利

【摘 要】本案報(bào)道1例嚴(yán)重水脹病患者。該患者屬于本虛標(biāo)實(shí)，并癥狀急迫，當(dāng)先去其標(biāo)。根據(jù)患者的癥狀，診斷為水飲泛溢胸腹皮膚，氣機(jī)瘀堵，脾腎陽(yáng)虛。靈活運(yùn)用中醫(yī)針刺、艾灸、中藥聯(lián)合治療的方法，使標(biāo)癥得去、本虛得固，迅速緩解急迫癥狀。本案為臨床治療嚴(yán)重水脹病提供參考依據(jù)，且為臨床采取針刺、艾灸、中藥聯(lián)合運(yùn)用的方法提供例證。

【關(guān)鍵詞】水脹病;聯(lián)合治療;針刺、艾灸、中藥;本虛標(biāo)實(shí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0278-01

水脹病是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚， 引起全身浮腫，并伴有腹水、胸水的病癥，屬于水腫病較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型。其水腫之處按之則凹陷，其凹陷可逐漸恢復(fù)，伴有腹水而見(jiàn)腹部膨脹，伴有胸水而見(jiàn)喘不得臥、胸悶、心悸等?！鹅`樞·水脹》篇對(duì)其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣.以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也.” 《諸病源候論·水諸病·水蠱候》日：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也”?！督饏T要略方論·水氣病脈證并治第十四》曰：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通;脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難;腎水者，其腹大，臍腫腹痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。皆是對(duì)水脹病的描述。

水脹病較普通的水腫疾病癥狀較嚴(yán)重，病情較急迫，治療效果往往較差，如果能采用中醫(yī)針刺、艾灸、中藥聯(lián)合的方法治療，常常會(huì)取得較顯著的療效。曾采用針刺、艾灸、中藥聯(lián)合的方法治療一例嚴(yán)重的水脹病患者，療效確切，現(xiàn)整理報(bào)道如下，以饗同道。

1 病案介紹：

患者林某某，女，73歲，2020年2月25日來(lái)診。患者主訴：四肢水腫，腹大如鼓1月余?；颊?月前逐漸出現(xiàn)腹部脹滿，進(jìn)食則胃部堵滯明顯，時(shí)有惡心嘔吐，1月前腹部脹滿加重，腹部外形逐漸鼓脹，伴下肢水腫，現(xiàn)已腹大如鼓，腹壁繃緊有力，腫脹難忍，腹圍110cm，張力極高，活動(dòng)則喘憋明顯，無(wú)法進(jìn)食，進(jìn)食則脹喘加重，四肢重度水腫，下肢水腫尤甚，小便不利，量少，大便少粘，口干口苦，不欲飲，飲則熱飲，惡寒，喘悶，偶有心慌，手足厥冷，面色青，無(wú)法入睡，舌紅苔白，脈沉微?；颊咄纯嚯y忍，求醫(yī)心切。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞分析、尿常規(guī)檢査大致正常。生化檢查：總蛋白61.20（g/L），白蛋白26.80（g/L），白球比值0.78，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶75（U/L），谷氨轉(zhuǎn)肽酶117（U/L），天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶153（U/L），堿性磷酸酶219（U/L），尿素15.6（mmol/L），鈉129（mmol/L），鉀5.67（mmol/L）。女性腫瘤標(biāo)志物：糖類(lèi)抗原153 56.2（U/mL），糖類(lèi)抗原199 52.4（U/mL），糖類(lèi)抗原125 1720.0（U/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶19.1（ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段5.1（ng/mL），人附蛋白4 297（pmo1/L），絕經(jīng)前羅馬指數(shù)88.23（%），絕經(jīng)后羅馬指數(shù)96.39（%）。腹部B超：腹、盆腔積液腸壁實(shí)質(zhì)性占位，宮腔積液，子宮肌瘤，右側(cè)卵巢體積增大Ca待排？ 腹部CT：1.大量腹水2.肝臟改變3.膽囊充盈欠佳、壁厚毛糙，膽囊炎？膽囊下段腔內(nèi)密度稍高?？紤]卵巢惡性腫瘤帶排，癌性腹水帶排?；颊呔芙^查腹水脫落細(xì)胞病理及免疫組化檢查。

中醫(yī)診斷：水脹病，病機(jī)：水飲泛溢胸腹皮膚，氣機(jī)瘀阻，脾腎陽(yáng)虛，本虛標(biāo)實(shí)之證，治則：逐水泄飲，溫陽(yáng)行氣。治療方案：針刺、艾灸、中藥聯(lián)合治療。中藥以逐水，針刺以行氣，艾灸以溫陽(yáng)。多方法結(jié)合，標(biāo)本兼治。艾灸組方：命門(mén)、腎俞（雙）、神闕，每穴懸灸30分鐘，每日一次。針刺組方：陰陵泉（雙）、尺澤（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）、腹部圍刺，每日一次。中藥組方： 麻黃15克、枳實(shí)25g、柴胡45克、桂枝25克、黑順片25克、大棗20g、生大黃5克、芒硝10克、甘遂末1-3g。余藥水煎400ml，送服甘遂末（第一天甘遂末用量為3g，以后用量為1g），5付，每日一付。第一天治療后，患者腹部稍疼痛，并出現(xiàn)腹瀉，大便水樣，夾雜宿便，共腹瀉6次，大小便總排出來(lái)量約6000毫升，至第2天，患者腹部脹滿較前明顯減輕，腹壁繃緊度較前明顯降低，進(jìn)小米粥150毫升，身體較前輕松，精神狀態(tài)良好，四肢水腫稍減輕，腹圍109cm，脈沉，治療效果良好。5天后患者腹圍減至100cm，腹壁松軟，小便量可，雙下肢水腫明顯減輕。上方減生大黃、芒硝、甘遂末，加生白術(shù)25g繼續(xù)治療，2周后病情明顯緩解，患者精神可，無(wú)痛苦，腹壁松軟，腹圍減至80cm，雙下肢水腫稍水腫，小便量可，飲食可，睡眠良好。

2 治療體會(huì)

本案例根據(jù)患者癥狀應(yīng)屬于中醫(yī)“水脹病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，水脹病屬于嚴(yán)重的水腫類(lèi)疾病，為疑難重癥、難治之病，疾病后期為正虛邪實(shí)、病勢(shì)險(xiǎn)惡、危癥從生病，如誤診與失治，往往危及生命。

此案例患者病程已久，實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但現(xiàn)患者病情急迫，腹脹大繃緊，喘憋，不可進(jìn)食，小便不利，皆是急迫癥狀?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論篇》“先病而后生中滿者，治其標(biāo)，小大不利，治其標(biāo)”。明確指出，治病當(dāng)求其本，但如果患者病情急迫，要先解決病情急迫的問(wèn)題，即是先治其標(biāo)。

水脹病的治療，《靈樞·水脹》篇未有明確記載，按此篇論述水脹病名、癥狀及病機(jī)均較詳細(xì)，但在論及治療時(shí)卻未加著筆，意謂水脹乃水氣停滯之水腫病[1]，治療時(shí)也需加以辨治。后世以發(fā)汗、利尿、瀉下逐水成為治療水腫的三大基本原則[2]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“中滿者泄之于內(nèi)”。“泄之于內(nèi)”可從小便而泄，也可從胃腸而泄?；颊呙洕M明顯，采用通下逐水泄飲之法從胃腸而泄水更為適宜。