賈奎供

家住城郊的關(guān)老先生又來住院了，胸悶，憋脹，說不上來的難受，尤其是夜間加重。家里的孩子們不放心，便安排老人在醫(yī)院觀察幾天。關(guān)老先生住院后心臟血管檢查結(jié)果顯示雖然有些斑塊，但仍然是保持通暢的，其間還排除了肺、食管、胸椎等潛在問題。老人的病情應(yīng)該不至于像其家人描述的那樣嚴(yán)重。在為關(guān)老先生檢查的同時給予擴(kuò)張冠狀動脈血管和活血化瘀的藥物，癥狀減輕，隨后對癥給予調(diào)節(jié)情緒、舒緩心情，以及抗焦慮藥物治療等。關(guān)老先生經(jīng)過治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)并出院。

其實(shí)，關(guān)老先生在住院的上一年就因?yàn)樾那皡^(qū)不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療過，心臟造影檢查結(jié)果顯示前降支重度狹窄，及時進(jìn)行了支架植入術(shù)治療，同時堅持基礎(chǔ)治療等，病情逐漸好轉(zhuǎn)。這次發(fā)病主要是因?yàn)榻螘r間，關(guān)老先生的一個老朋友因患急性心肌梗死，不幸在家中病故，他就感覺自己的心前區(qū)也不舒服，像是有東西擠壓一樣，并在家中自行間斷服用速效救心丸。關(guān)老先生堅持了幾天后，身體狀況時好時壞，不得已才到醫(yī)院就診，并要求住院治療。

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，而引起的心臟病和冠狀動脈功能性改變的總稱。臨床上可分為原發(fā)性心跳驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。

冠心病是老年人常見的心臟疾病。危險因素按其影響的嚴(yán)重程度順序分為：1.高脂血癥，尤其是膽固醇和甘油三酯的增高可加速冠心病的發(fā)生及發(fā)展。2.高血壓病，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血壓越高，發(fā)病率越高。收縮期血壓高于180毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）的老年人患冠心病的概率比120毫米汞柱者高6倍。3.吸煙等不良習(xí)慣，煙霧中的一氧化碳使血中碳氧血紅蛋白達(dá)到90%時，雖然能讓冠狀動脈血流增加，但由于冠狀動脈硬化不能代償，易發(fā)生心肌缺血。4.肥胖癥，肥胖患者心臟負(fù)荷加重，長期肥胖容易引起心肌損傷而發(fā)生冠心病。5.飲食安排不當(dāng)，如大量飲酒，可使人體腹壓升高，回心血液壓力升高，血壓突然升高，容易引發(fā)冠心病。6.精神受刺激，尤其是情緒不穩(wěn)定，忽喜忽悲等均容易誘發(fā)心臟疾病。近年來，糖尿病以及高尿酸血癥等引起的冠心病也十分常見。

對于冠心病患者來說，軀體疾病只是一方面，心理上出現(xiàn)的問題有時可能更加嚴(yán)重。越來越多的研究表明，抑郁障礙已經(jīng)成為冠心病發(fā)病和加重的一個獨(dú)立危險因素。冠心病患者多合并有抑郁、焦慮等心理疾病，而且病情越重，心理壓力越大，并且容易受外界因素刺激而激發(fā)患者心理疾病，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究表明，抑郁焦慮的患者與非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增高1.6倍。

頑固性高血壓、反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心臟介入治療、難治性心力衰竭以及難以解釋的心臟病癥狀的患者，更容易成為軀體疾病和心理疾病并存的高發(fā)群體，也是我們臨床中最應(yīng)該引起重視的群體。這部分患者容易從器質(zhì)性冠心病轉(zhuǎn)變成既有器質(zhì)性病變，又有心理疾患的“習(xí)慣性冠心病”（簡稱“慣心病”），也就是說不管是什么癥狀，總喜歡聯(lián)系到冠心病。關(guān)老先生的兩次發(fā)病，就與這些心理刺激有很大關(guān)系。

對于“慣心病”人需要更早期的心理干預(yù)，在冠心病發(fā)病之初就要給予精準(zhǔn)的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重者可以給予抗焦慮藥物治療等。醫(yī)生以及患者家屬更要有耐心，學(xué)會理解患者，對存在心理疑惑或心理疾患的患者進(jìn)行心理咨詢及疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力和疑惑;對存在明顯焦慮或抑郁的患者，給予藥物治療，同時積極鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要合理指導(dǎo)患者如何選擇正確的生活方式等。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界逐漸達(dá)成了一些共識，提出了“雙心”治療理念，即在強(qiáng)調(diào)治療患者軀體疾病的同時，也要關(guān)注患者的精神心理問題，早干預(yù)，早防范，早恢復(fù)，早健康。因此，在診治患者心臟疾病的同時，也要干預(yù)患者的心理問題，形成“雙心”的“一站式”治療，讓患者更早恢復(fù)到“雙心”均健康的理想狀態(tài)。