閆松

【摘 要】 目的：以臨床研究方式評(píng)估將腹腔鏡下膽總管探查術(shù)應(yīng)用于對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療中的具體價(jià)值。方法：將2017年3月到2019年3月于本院接受外科手術(shù)干預(yù)的70例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)納入腔鏡組與參照組（n=35）。腔鏡組實(shí)施腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，參照組實(shí)施開腹膽總管探查術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腔鏡組術(shù)中出血量對(duì)比參照組明顯較少，術(shù)后胃腸道功能轉(zhuǎn)歸時(shí)間及住院時(shí)間較短，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，對(duì)比參照組17.14%明顯較低，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡下膽總管探查術(shù)應(yīng)用于對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療中具有術(shù)中出血量較少，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石;腹腔鏡膽總管探查術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.62 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0087-02

肝膽管結(jié)石為肝膽外科常見的疾病，且發(fā)生率相對(duì)較高。由于肝膽管結(jié)石的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，故而臨床治療的效果不夠理想，特別是復(fù)雜性肝膽管結(jié)石為肝膽外科研究的重點(diǎn)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)逐漸在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中得到推廣應(yīng)用。為了全面了解復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的手術(shù)治療效果，文章將2017年3月到2019年3月于本院接受手術(shù)治療的70例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年3月到2019年3月于本院接受手術(shù)治療的70例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)納入腔鏡組與參照組（n=35）。參照組患者年齡在27歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（57.62±4.11）歲，男女比例為20：15。腔鏡組患者年齡在28歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（57.48±4.21）歲，男女比例為19：16。所有患者均了解調(diào)查研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書，組間一般資料比較無顯著差異（p>0.05）。

1.2方法

腔鏡組實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)，氣管插管全身麻醉。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，從臍下緣入腹，置入10mm穿刺器，注入CO2氣體建立氣腹[2]。壓力為14mmHg，將兩個(gè)穿刺器置入，逆向切除膽囊，結(jié)扎膽囊管不切斷。膽總管前壁切開1cm，劍突下穿刺器置入腹腔，膽道鏡下實(shí)施膽總管探查，且應(yīng)用網(wǎng)籃套取結(jié)石。取凈結(jié)石后對(duì)肝外膽管實(shí)施探查，預(yù)防結(jié)石殘留。文氏孔置管，膽總管放置T管引流，縫合膽管切口。結(jié)扎的膽囊管切斷，劍突下穿刺孔取出膽囊標(biāo)本[3]。膽總管體表投影位置做略高于T管直徑，T管由此引出，連接吸引器且將其固定。沖洗腹腔，腋前線位置做孔放置負(fù)吸管引流?？p合臍部和劍突下戳孔。

參照組實(shí)施開腹膽總管探查術(shù)，右肋下緣入路，切除膽囊后常規(guī)膽總管探查，術(shù)后4w造影檢查，結(jié)果正常后拔管引流術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用卡方與t值予以檢驗(yàn)，差異性比較應(yīng)用p值予以評(píng)價(jià)，p<0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腔鏡組與參照組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腔鏡組術(shù)中出血量對(duì)比參照組明顯較少，術(shù)后胃腸道功能轉(zhuǎn)歸時(shí)間及住院時(shí)間較短，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2腔鏡組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，對(duì)比參照組17.14%明顯較低，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石為良性病變，但是由于其解剖位置具有復(fù)雜性特點(diǎn)，病理轉(zhuǎn)變豐富，具體包含膽管狹窄、膽管擴(kuò)張等，臨床治療的難度相對(duì)較大[4]。近年來隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，肝膽結(jié)石患者的數(shù)量不斷增加，對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。

當(dāng)前臨床治療中常見的肝膽管結(jié)石手術(shù)治療方法具體包含開腹膽總管探查術(shù)與腹腔鏡膽總管探查術(shù)[5]。開腹膽總管探查術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較長，作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，盡管能夠有效達(dá)到治療的效果，但是手術(shù)中會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大損傷，且手術(shù)器械處理期間易于造成內(nèi)臟牽拉損傷等問題，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)切口較小，具有創(chuàng)傷小、療效好以及術(shù)后恢復(fù)速度較快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6]。臨床治療中可以在腹腔鏡的輔助下，全面觀察患者的病灶周圍情況，結(jié)石殘余發(fā)生率顯著降低。在小切口的處理方式下，有助于減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來看，與參照組相比，腔鏡組患者的術(shù)中出血量較少，胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，證實(shí)了腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，是快速改善患者臨床癥狀的有效方式。同時(shí)，腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的安全性價(jià)值突出，有助于降低膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者痛苦感受。

綜合上述內(nèi)容，將腹腔鏡下膽總管探查術(shù)應(yīng)用于對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療中具有術(shù)中出血量較少，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]余偉。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（04）：153—155。

[2]王金虎。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的療效及對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（43）：67+70。

[3]賈利猛。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的療效及對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（01）：71-73。

[4]王翔。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的療效和應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（54）：10738-10739。

[5]唐寒秋，李曉濤，龍雪艷。腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的安全性及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4143-4145。

[6]李海軍，郁成華，韓超男。開腹和腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（05）：711-713。