閆影

【摘 要】? 目的 ： 探究對封閉抗體陰性的早孕患者靜注人免疫球蛋白后保胎成功的輔助治療療效。方法 ： 選擇2016年11月至2019年11月本院40例封閉抗體陰性早孕并接受靜注人免疫球蛋白輔助治療的患者為研究組，選擇本院前期收治并接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等常規(guī)保胎治療的40例患者為對照組，對比兩組產(chǎn)婦的封閉抗體陽性情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 ： 1）研究組產(chǎn)婦治療第1療程抗體轉(zhuǎn)陽率為50.00%，第2療程為95.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的20.00%和70.00%，組間比較差異明顯（P<0.05）;2）研究組產(chǎn)婦治療后出現(xiàn)完全流產(chǎn)1例，不全流產(chǎn)1例，妊娠成功率為95.00%，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)完全流產(chǎn)12例，不全流產(chǎn)3例，稽留流產(chǎn)2例，異位妊娠2例，妊娠成功率52.50%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 對封閉抗體陰性的早孕產(chǎn)婦開展靜注人免球蛋白輔助的保胎治療效果顯著，能夠顯著提高產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽率，同時還能夠大幅度提高保胎成功率，值得進行臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 靜注;人免疫球蛋白;封閉抗體陰性;早孕;保胎;輔助治療

妊娠不足28周，胎兒體質(zhì)量小于1000g而終止妊娠的情況被稱為流產(chǎn)，發(fā)生于妊娠12周前的被稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生于妊娠12周后但不足28周的被稱為晚期流產(chǎn)，流產(chǎn)又可區(qū)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。數(shù)據(jù)顯示，自然流產(chǎn)約占全部妊娠的10%～15%，且80%左右為早期流產(chǎn)[1]。臨床研究顯示，產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)的病因較為多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素、母體因素、免疫因素等，均可能與自然流產(chǎn)的出現(xiàn)密切相關(guān)[2]。封閉抗體是一種存在于正常孕婦血清中的抗配偶淋巴細胞特異性IgG抗體，該抗體具有抑制淋巴細胞反應(yīng)、封閉母體淋巴細胞對胚胎滋養(yǎng)層的細胞毒作用，從而起到阻止母體免疫系統(tǒng)對胚胎細胞發(fā)起攻擊的作用。從對封閉抗體的介紹可以得知，封閉抗體對于胚胎的正常發(fā)育發(fā)揮著重要作用，但部分產(chǎn)婦會因反復流產(chǎn)、全身性疾病、內(nèi)分泌功能異常等原因出現(xiàn)封閉抗體陰性的情況，此類產(chǎn)婦往往自然流產(chǎn)風險會明顯升高[3]。傳統(tǒng)對封閉抗體陰性產(chǎn)婦的干預(yù)措施多為常規(guī)保胎治療，如接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等的治療，近些年靜注人免疫球蛋白成為封閉抗體陰性產(chǎn)婦治療新興手段之一[4]。本研究探究了對封閉抗體陰性早孕產(chǎn)婦開展靜注人免疫球蛋白輔助治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2019年11月本院40例封閉抗體陰性早孕并接受靜注人免疫球蛋白輔助治療的患者為研究組，選擇本院前期收治并接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等常規(guī)保胎治療的40例患者為對照組。

納入標準：1）入組產(chǎn)婦均經(jīng)實驗室檢測確診為封閉抗體陰性;2）病歷資料齊全;3）調(diào)研報醫(yī)院倫理學會批準實施;4）產(chǎn)婦簽署知情同意書。

排除標準：1）合并精神疾病患者;2）對調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者;3）合并生殖道畸形或器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的孕激素、人絨毛膜促性腺激素等保胎治療，具體措施如下：確定妊娠后予以肌注HCG 2000U/次，1次/2d，肌注黃體酮20mg/次，1次/d，口服維生素E 100mg/次，1次/d，連續(xù)治療至第8周，其他未開展特殊干預(yù)。

研究組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用以靜注人免疫球蛋白為主的輔助治療，具體措施如下：選擇注射用人血丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：上海萊士生物技術(shù)有限公司，規(guī)格2.5g/50mL，批準文號：國藥準字SF20023011），應(yīng)用劑量為1支/次，間隔1周注射2次為1個療程，如產(chǎn)婦治療結(jié)束后檢測抗體未轉(zhuǎn)陽，間隔1個月開展第2療程的治療。

1.3 觀察指標

1）分別于治療第1個療程與治療第2個療程對兩組產(chǎn)婦的封閉抗體轉(zhuǎn)陽情況進行統(tǒng)計分析;

2）分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠至12周、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及異位妊娠的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽情況差異性比較

治療第1個療程結(jié)束后，研究組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽率為50.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的20.00%（P<0.05）;治療第2個 療程時研究組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽率為95.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的70.00%（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況差異性比較

研究組產(chǎn)婦治療后出現(xiàn)完全流產(chǎn)1例，不全流產(chǎn)1例，稽留流產(chǎn)0例，妊娠成功率為95.00%，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)完全流產(chǎn)12例，不全流產(chǎn)3例，稽留流產(chǎn)2例，異位妊娠2例，妊娠成功率52.50%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

自然流產(chǎn)是一種發(fā)病率高、病因復雜的婦產(chǎn)科常見疾病，研究顯示，母體自身免疫系統(tǒng)對宮內(nèi)胚胎移植物產(chǎn)生免疫耐受是胎兒能夠在母體內(nèi)正常存活并發(fā)育的必要前提，如果母體對配偶抗原識別出現(xiàn)異常誘發(fā)免疫低反應(yīng)性，那么大概率胎兒會因免疫排斥而出現(xiàn)流產(chǎn)，因而近些年從孕婦自身免疫方向著手也逐漸成為降低產(chǎn)婦自然流產(chǎn)率的重要方向[5]。

封閉抗體又被稱為抗丈夫淋巴細胞抗體，是一種存在于正常孕婦血清中的抗配偶淋巴細胞特異性IgG抗體，該抗體能夠同母體淋巴細胞相結(jié)合，從而發(fā)揮封閉母體淋巴細胞對滋養(yǎng)層胚胎細胞的毒作用效果，但數(shù)據(jù)顯示，部分產(chǎn)婦會在不同因素的影響下出現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陰的情況，這會導致母體免疫系統(tǒng)對胚胎產(chǎn)生強烈的免疫排斥現(xiàn)象，從而導致流產(chǎn)，此外封閉抗體的缺失還可能會增加母體致敏T細胞的產(chǎn)生從而殺傷胚胎細胞，這也是導致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)反復流產(chǎn)的主要原因。因而，對不明原因反復流產(chǎn)患者開展封閉抗體檢查是很有必要的[6]。

本研究結(jié)果顯示，相比于單純開展常規(guī)保胎治療的對照組產(chǎn)婦，加用靜注人免疫球蛋白輔助治療的研究組產(chǎn)婦在抗體轉(zhuǎn)陽方面更為優(yōu)異，第1療程、第2療程封閉抗體轉(zhuǎn)陽率分別為50.00%和95.00%，明顯高于對照組的20.00%和70.00%。一項針對70例確診為封閉抗體陰性復發(fā)性流產(chǎn)患者的對比研究結(jié)果顯示，同單純開展保胎治療的對照組相比較，聯(lián)用免疫球蛋白被動免疫治療的研究組患者封閉抗體轉(zhuǎn)陽率明顯更高（91.43% vs 71.43%），組間差異明顯，這與本文結(jié)果類似[7-8]?？刂颇阁w免疫系統(tǒng)對胚胎細胞造成的排斥作用是改善復發(fā)性流產(chǎn)的重要途徑，而免疫球蛋白具有抗胎盤滋養(yǎng)層抗原的獨特型抗體，此類抗體能夠與T細胞表面 抗原相結(jié)合，從而發(fā)揮滅活補體的效果，此外免疫球蛋白還? 具有抑制B淋巴細胞、NK細胞毒性的生理作用。文中還就兩組患者治療后妊娠成功率進行了比較，結(jié)果顯示，研究組的妊娠成功率高達95.00%，明顯優(yōu)于對照組的52.50%，究其原因，免疫球蛋白進入人體后，會發(fā)揮與封閉抗體類似的生理作用，封閉母體產(chǎn)生的自身免疫性因子，滅活自身補體以及自然殺傷性T淋巴細胞，從而發(fā)揮較好的保胎作用。

綜上所述，對封閉抗體陰性的早孕產(chǎn)婦開展靜注人免球蛋白輔助的保胎治療效果顯著，能夠顯著提高產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽率，同時還能夠大幅度提高保胎成功率。

參考文獻

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