宋段玲

【摘 要】? 目的 ： 探討三氧化二砷與環(huán)孢素聯(lián)合用藥在再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用療效。方法 ： 將92例再生障礙性貧血患者隨機(jī)分為觀察組（三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素治療）和對照組（環(huán)孢素）各46例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。結(jié)果 ： 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（91.30%>71.74%）以及治療后的外周血紅細(xì)胞（Hb）水平[（84.09±7.18）g/L>（70.39±6.09）g/L]、血小板（PLT）水平[（79.13±7.45）×109/L>（62.57±6.97）×109/L]以及白細(xì)胞（WBC）水平[（4.18±0.52）×109/L>（3.04±0.49）×109/L]相對更高（P<0.05）。結(jié)論 ： 三氧化二砷與環(huán)孢素聯(lián)合用藥，可以有效治療再生障礙性貧血。

【關(guān)鍵詞】??三氧化二砷;環(huán)孢素;再生障礙性貧血;臨床療效

再生障礙性貧血是一種病理機(jī)制復(fù)發(fā)的血液系統(tǒng)疾病，患者的血液和造血器官發(fā)生病變，導(dǎo)致造血功能衰竭，進(jìn)而引起各項(xiàng)血生化指標(biāo)的改變，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。再生障礙性貧血的發(fā)生，會(huì)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)機(jī)制，增加了出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的損害。再生障礙性貧血的臨床治療，需要針對疾病的病理機(jī)制，采取病因治療方法，減少引起骨髓損害的物理、化學(xué)及生物因素，防止病情的持續(xù)加劇。在此基礎(chǔ)上，使用免疫抑制劑進(jìn)行治療，同時(shí)通過調(diào)節(jié)和改善骨髓造血微環(huán)境異常，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)[1]。三氧化二砷、環(huán)孢素均可應(yīng)用于再生障礙性貧血的臨床治療中，能夠在改善造血功能和改善機(jī)體免疫功能方面發(fā)揮顯著的作用，在聯(lián)合用藥的過程中，可以獲得更好的應(yīng)用療效。本研究選取本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障礙性貧血患者作為研究對象，觀察患者的治療恢復(fù)情況，探討三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障礙性貧血患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意;2）根據(jù)血常規(guī)、骨髓活檢檢查結(jié)果，存在全血細(xì)胞減少、造血細(xì)胞減少等表現(xiàn)，符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病學(xué)組）對于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因?qū)е碌脑煅惓?2）對于本研究用藥過敏。觀察組中，男女患者例數(shù)分別為25/21，年齡為29～78歲，平均年齡為（56.19±4.87）歲;對照組中，男女患者例數(shù)分別為27/19，年齡為27～75歲，平均年齡為（58.14±4.69）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組中，使用環(huán)孢素作為治療藥物。給予環(huán)孢素軟膠囊（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20094200）5mg/（kg ·d），口服用藥（2次/d）。

觀察組，實(shí)施三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素治療。在口服環(huán)孢素5mg/（kg ·d）的基礎(chǔ)上（2次/d），給予注射用三氧化二砷（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有 限公司;國藥準(zhǔn)字H20080664）0.15mg/（kg ·d）+5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注用藥（1次/d）。經(jīng)過12周的治療后， 觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。在治療前后，采集患者的空腹靜脈血，應(yīng)用希森美康BX-3010全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行Hb、PLT以及WBC等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1）生化指標(biāo)：在三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素（觀察組）和環(huán)孢素（對照組）治療前后，觀察Hb、PLT以及WBC等生化指標(biāo)的變化情況，Hb≥120g/L（男性）或≥100g/L（女性），PLT≥80×109/L，WBC≥4×109/L，反映患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)正常。2）臨床療效：根據(jù)再生障礙性貧血患者的臨床癥狀表現(xiàn)及各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，評價(jià)為治愈（臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)至正常水平）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯減輕，各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯提升，接近正常水平）、未愈（臨床癥狀無改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)無明顯變化），統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（? ±s ）和%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素（觀察組）和環(huán)孢素（對照組）治療再生障礙性貧血的臨床療效，觀察組的治療有效率高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的生化指標(biāo)變化

觀察三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素（觀察組）和環(huán)孢素（對照組）治療再生障礙性貧血期間的Hb、PLT以及WBC等生化指標(biāo)的變化，觀察組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

再生障礙性貧血的發(fā)生與骨髓造血功能衰竭有關(guān)。在疾病的發(fā)生和進(jìn)展過程中，在藥物及化學(xué)因素、物理因素、生物因素等多重因素的作用下，引起造血干細(xì)胞減少或受損、骨髓造血功能障礙，往往還伴隨有免疫機(jī)制異常[2]。造血干細(xì)胞減少以及骨髓造血功能障礙的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。再生障礙性貧血患者多表現(xiàn)為出血、感染，同時(shí)還會(huì)引起心悸、乏力等癥狀?；颊唛L期受到再生障礙性貧血的影響，全身多個(gè)系統(tǒng)的器官組織功能均會(huì)受到影響，引發(fā)多種類型的并發(fā)癥，損害患者的身體健康，并會(huì)妨礙其正常的工作和生活[3]。

在再生障礙性貧血的臨床治療中，一般選擇免疫抑制劑進(jìn)行治療。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，廣泛應(yīng)用于再生障礙性貧血的臨床治療。環(huán)孢素的應(yīng)用，可以對機(jī)體T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，對于IL-2、γ干擾素等因子的生成形成干擾，同時(shí)還能夠阻滯IL-2受體的表達(dá)，避免對骨髓造血功能產(chǎn)生負(fù)面作用，進(jìn)而促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)[4]。本組研究結(jié)果顯示，Hb水平由治療前的（37.97±4.82）g/L提升至（70.39±6.09）g/L，PLT水平由治療前的（16.83±3.44）×109/L提升至（62.57±6.97）×109/L，WBC水平由治療前的（1.58±0.35）×109/L提升至（3.04±0.49）×109/L，環(huán)孢素的應(yīng)用，可以有效提升再生障礙性貧血患者的Hb、PLT以及WBC等生化指標(biāo)，促進(jìn)其造血功能的良好改善。但是單獨(dú)采用環(huán)孢素時(shí)，其作用效果并不十分理想，經(jīng)過環(huán)孢素治療后，71.74%的對照組患者得以治愈和好轉(zhuǎn)。為了有效提升再生障礙性貧血的治療效果，在應(yīng)用環(huán)孢素的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合應(yīng)用三氧化二砷進(jìn)行治療。

三氧化二砷是傳統(tǒng)中藥砒霜的主要成分，能夠有效抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的分化，避免其分化為脂肪細(xì)胞和骨細(xì)胞，進(jìn)而改善骨髓造血微環(huán)境，對于造血功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，在再生障礙性貧血的臨床治療中，具有良好的應(yīng)用療效[5]。三氧化二砷與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地促進(jìn)再生障礙性貧血患者骨髓造血功能的恢復(fù)，使機(jī)體各項(xiàng)血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常、穩(wěn)定的水平，有效改善患者的臨床癥狀，降低疾病的危險(xiǎn)程度。本組研究中，經(jīng)過三氧化二砷與環(huán)孢素聯(lián)合治療后，Hb水平由治療前的（38.15±5.04）g/L提升至（84.09±7.18）g/L，PLT水平由治療前的（14.22±2.91）×109/L提升至（79.13±7.45）×109/L，WBC水平由治療前的（1.60±0.31）×109/L提升至（4.18±0.52）×109/L，91.30%的觀察組患者得以治愈和好轉(zhuǎn)。相比于單用環(huán)孢素，三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素治療再生障礙性貧血的效果更好，在減輕患者臨床癥狀和促進(jìn)造血功能恢復(fù)方面均有著顯著的優(yōu)勢，整體的治療有效率顯著更高。在再生障礙性貧血的臨床治療中，三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素顯然是更好的用藥選擇。

綜上所述，三氧化二砷與環(huán)孢素在再生障礙性貧血患者中的聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的骨髓造血功能，消除各類臨床癥狀，維護(hù)患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]? 熊文艷.環(huán)孢素A（CsA）濃度監(jiān)測在再生障礙性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：57.

[2] 尚淼.環(huán)孢素A與丙種球蛋白聯(lián)合治療重型再生障礙性貧血臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，44（09）：1092-1093.

[3] 張兵雷，周健，張龔莉，等.三氧化二砷聯(lián)合環(huán)孢素治療再生障礙性貧血的機(jī)制研究[J].西北藥學(xué)雜志，2019，34（04）：538-541.

[4] 劉蘇，林少汾，陳啟慧，等.128例再生障礙性貧血患兒接受兔源抗胸腺細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素治療的療效分析[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2019，42（01）：9-17.

[5] 趙娟娟，楊世偉，張放，等.三氧化二砷上調(diào)重型再生障礙性貧血患者外周血中CD4～+CD25～+CD127～（low）調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比例[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，20