李瑩燕

摘 要：在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，新醫(yī)改方案不斷深入推行，促進了醫(yī)院從管理規(guī)模到組織架構(gòu)的重大變革。財務成本核算是醫(yī)院財務管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院財務成本核算有利于有效管理醫(yī)院各項財政支出，降低醫(yī)院運營成本，提升運營效能。本文通過分析醫(yī)院財務成本核算中存在的主要問題，并提出相應的解決對策，為相關(guān)工作的開展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;常見問題;對策

財務工作的開展對于醫(yī)院的運營管理而言至關(guān)重要，其中財務成本核算是財務部門的重要工作內(nèi)容之一。財務成本核算工作影響著醫(yī)院的運行效率與運營效益，關(guān)系到醫(yī)院在整個行業(yè)中的綜合競爭水平。隨著醫(yī)療改革的不斷推進，對醫(yī)院財務管理與成本控制工作提出了更為嚴格的要求，針對目前醫(yī)院財務成本核算存在的問題，財務管理部門應積極采取有效措施，提升財務成本核算與分析的能力，為醫(yī)院財務成本核算的有效開展奠定基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院成本核算的重要作用

1.有利于提升醫(yī)院的整體競爭力

隨著新醫(yī)改的深入推進，對醫(yī)院的運營管理提出了全新的要求，也改變了原有的運營模式。目前，醫(yī)院運營模式已經(jīng)逐步由提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的收費、提供醫(yī)療藥品及器械的收入以及政府補償性收入等三方面，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務收費和政府補償?shù)葍身検杖?，這就造成了部分醫(yī)院收入的減少。同時，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)需要大量的醫(yī)護人員、職能部門工作人員，并且在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時還會消耗大量的醫(yī)療衛(wèi)生用品;再加上私立醫(yī)院規(guī)模進一步擴大，在診療技術(shù)和服務上都在飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈。醫(yī)院要想保持優(yōu)勢，同時實現(xiàn)穩(wěn)定運營，就需要全院上下樹立成本意識，通過有效控制成本，做好成本預算，實現(xiàn)開源節(jié)流，增加收入，提高行業(yè)競爭力。

2.有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)

醫(yī)院需要不斷提升診療技術(shù)，提高服務水平，維護行業(yè)內(nèi)部的口碑和形象。隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，對醫(yī)院服務水平、醫(yī)療服務效率、信息化發(fā)展水平等方面都提出了更為嚴格的要求，醫(yī)院要在原有的服務基礎(chǔ)上不斷提升，需要以充足的人力、物力和財力作為保障。通過財務成本核算，可以對醫(yī)院整體的資源進行科學合理配置，有效控制成本消耗，減少日常工作中的浪費，通過成本控制來提升運營效益，促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。

二、醫(yī)院成本核算存在的常見問題

1.對成本核算工作不夠重視

成本核算工作對于醫(yī)院運營管理與戰(zhàn)略發(fā)展具有重要意義，成本核算工作的水平直接決定了醫(yī)院各項財務指標的完成情況，決定了醫(yī)院的資源配置與經(jīng)營情況。但就目前而言，部分醫(yī)院缺乏成本控制的意識。一方面，部分醫(yī)院對成本核算工作的開展缺乏足夠重視，更缺少科學的成本核算方法。部分醫(yī)院的財務部門缺少專門的成本核算人員，在進行成本核算時，只重視對患者在治療過程中的材料成本進行核算，這種片面的成本核算缺乏準確性和科學性，對于醫(yī)院成本控制和預算管理工作并沒有實際的指導價值，這就導致了成本核算結(jié)果與實際成本支出完全不符，增加了醫(yī)院資源配置和預算管理的難度。另一方面，部分醫(yī)院的成本核算工作是與醫(yī)院的運營管理情況和戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)的。成本核算工作沒有很好地融入醫(yī)院管理體系，無法形成系統(tǒng)的財務管理體系，這也影響了醫(yī)院戰(zhàn)略目標的制定和達成，導致成本核算工作無法真正落地。

2.缺乏完善的成本核算制度

醫(yī)院成本核算工作的開展必須以健全的制度為前提，制度是財務部門開展成本核算工作的重要保障。同時，不同的醫(yī)院基于自身規(guī)模、運營管理模式、組織架構(gòu)等特點，在成本核算工作中會根據(jù)不同的情況選用不同的工作方式，這就要求成本核算制度的制定必須因地制宜，以醫(yī)院的實際情況為出發(fā)點，而不是照搬其他醫(yī)院的方法。

目前，部分醫(yī)院尚未建立完善、獨立和科學的成本控制制度及執(zhí)行方案，在進行成本核算工作時，存在著不規(guī)范、不全面的情況，導致成本核算結(jié)果與實際情況存在偏差，影響了醫(yī)院各項財務指標的制定。另外，部分醫(yī)院在制定成本核算制度時，缺乏對醫(yī)院實際情況的深入調(diào)查分析，有的直接照搬其他醫(yī)院的制度，使得成本核算制度并不符合醫(yī)院的現(xiàn)實情況，增加了成本核算的難度。

3.費用分攤計算方法不合理

費用分攤計算是醫(yī)院財務成本核算中的重要環(huán)節(jié)，當前部分醫(yī)院在費用分攤計算方式上還存在著比較大的爭議。一方面，部分醫(yī)院的費用分攤計算方式一般是統(tǒng)一的結(jié)算方式，對于一些間接費用無法進行有效核算，使得間接費用管理存在困難，影響了成本核算的真實性和有效性，容易造成財務管理上的漏洞。另一方面，部分醫(yī)院間接費用分攤的是以科室為基本單位進行的，但各個科室之間存在較大的差別，并且科室中二次分配的現(xiàn)象非常普遍，這就造成了間接費用核算問題。

4.缺乏系統(tǒng)的成本核算分析控制手段

財務成本核算的專業(yè)性較強，涵蓋了醫(yī)院眾多業(yè)務和管理環(huán)節(jié)，加之醫(yī)院系統(tǒng)龐大，科室、部門和人員眾多，在為病患提供服務的過程中會產(chǎn)生大量的消耗品，這就增加了成本核算的難度。目前，部分醫(yī)院在進行財務成本核算工作時仍然以傳統(tǒng)的收支數(shù)據(jù)為標準，通過對收支數(shù)據(jù)進行核算來開展成本核算，但這種成本核算方法具有很大的局限性。同時，財務成本核算工作的信息化水平低，出錯率偏高，成本核算無法對財務數(shù)據(jù)進行科學分析，這就使得財務成本核算的作用難以得到有效發(fā)揮，無法為醫(yī)院財務管理工作的開展提供指導。

三、提升醫(yī)院成本核算水平的有效策略

1.成本核算工作與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標相結(jié)合

醫(yī)院成本核算工作的開展并不僅僅為了統(tǒng)計醫(yī)院的各項成本支出，幫助財務部門開展財務預算管理，更是為了提升醫(yī)院的運營管理效率，杜絕浪費，實現(xiàn)各項資源的合理配置，從而促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。因此，成本核算工作必須與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標和規(guī)劃相契合，從醫(yī)院的組織架構(gòu)、財務管理、日常運營、績效考核等多個維度出發(fā)，對各項成本支出進行科學的監(jiān)測、分析、評估和控制，從而有效控制成本支出，降低成本消耗，實現(xiàn)資源合理配置，最終提高醫(yī)院整體的競爭優(yōu)勢?；诖耍t(yī)院的成本核算工作應當通過科學的規(guī)劃，將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標和實際的工作內(nèi)容進行有效融合，實現(xiàn)科學有效的成本核算。

2.加強成本監(jiān)督，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)

成本核算雖然主要是財務部門的工作職責，但成本控制卻與醫(yī)院的各個科室息息相關(guān)。要真正發(fā)揮成本核算工作的積極作用，實現(xiàn)成本的有效控制，僅僅靠財務人員是遠遠不夠的，需要醫(yī)院全體人員共同參與。全體工作人員要樹立成本控制理念，并且將成本支出與各個科室的績效考核掛鉤。在成本核算工作的開展過程中，應當對醫(yī)院各個科室的成本支出情況進行監(jiān)控，保障醫(yī)院各個部門的各項成本支出有理有據(jù)、有跡可循;定期對醫(yī)院各個科室的成本支出情況進行核算和檢查，如果發(fā)現(xiàn)實際支出與預算方案不符的情況，應立即著手調(diào)查并上報院方;不斷優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，將成本核算與各個科室的績效考核相結(jié)合，增強醫(yī)護人員的成本控制意識，在日常工作中減少浪費，合理使用各項資源，從而有效控制成本。

3.制定完善的成本核算制度

成本管理制度的制定和完善，直接影響醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行結(jié)果。成本核算制度的制定必須因地制宜，以醫(yī)院實際的情況為出發(fā)點，通過深入調(diào)查研究和廣泛收集意見，加強規(guī)劃工作，保障成本核算制度能夠符合醫(yī)院的實際情況，避免照搬其他醫(yī)院的執(zhí)行方法。通過制定完善的成本核算制度，對成本核算方式方法和要求進行明確。同時，以制度來監(jiān)督和規(guī)范相關(guān)工作人員的行為，避免盲目進行成本控制和預算管理，或在脫離現(xiàn)實的情況下進行成本控制，給各科室醫(yī)護人員工作帶來不便，影響醫(yī)護人員參與成本核算和績效考核的積極性。

4.選用科學的費用分攤計算辦法

醫(yī)院財務部門應當選用科學的、可操作性強的費用分攤計算方法，根據(jù)醫(yī)院的各項費用成本，對醫(yī)院業(yè)務進行合理劃分，綜合考慮各個科室的人員情況、收入情況和支出情況，對各科室產(chǎn)生的間接費用進行明確劃分和核算，規(guī)范費用分攤的計算方法，提升費用分攤計算的科學性。同時，結(jié)合醫(yī)院各個科室的崗位設(shè)置、崗位職能、績效考核指標等，將費用分攤計算與科室的業(yè)務開展緊密聯(lián)系，確保費用分攤計算的有效性。

5.強化醫(yī)院的成本控制能力

成本核算可以清晰地了解醫(yī)院的成本投入與產(chǎn)出情況，從而更加科學地進行成本控制，減少浪費，提高醫(yī)院的運營效益，因此，醫(yī)院財務成本核算工作必須強化成本控制能力。以全面的、系統(tǒng)的、協(xié)調(diào)的財務管理體系，替代傳統(tǒng)的分散開展的會計工作;借助現(xiàn)代化的財務管理平臺，促進醫(yī)院財務管理工作的轉(zhuǎn)型升級;強化財務成本核算的事前預測、事中管理、事后分析能力;借助強有力的成本核算工作，有效控制醫(yī)院的各項成本支出，開源節(jié)流，提高醫(yī)院的運營效益。

參考文獻

1.郭霞.成本核算視角下公立醫(yī)院運營效益及影響因素探究.中國市場，2020（3）.

2.徐曉梅.淺析公立醫(yī)院全成本核算存在的問題及解決對策.中國集體經(jīng)濟，2020（2）.

（責任編輯：劉海琳）