田冬華

【摘 要】目的：探析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血危險(xiǎn)因素。方法：選取2017年6月至2019年6 月到我院生產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦20例作為觀察組對(duì)象，選取同一時(shí)段內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后非出血高齡產(chǎn)婦20例作為對(duì)照組對(duì)象。分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組患者流產(chǎn)史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦流產(chǎn)史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等因素是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，在開(kāi)展宮剖產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期應(yīng)對(duì)以上危險(xiǎn)因素積極預(yù)防，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)后出血;危險(xiǎn)因素;分析

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0028-02

產(chǎn)婦經(jīng)胎兒分娩后24h內(nèi)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量>1000mL則屬于產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全。當(dāng)前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血幾率也有所升高[1]。剖宮產(chǎn)后易發(fā)生出血，該因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦病死的主要原因之一，剖宮產(chǎn)后出血發(fā)病率大約占產(chǎn)婦分娩總量的2%，臨床中對(duì)于如何減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率十分重視[2-3]。此次研究對(duì)到我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡出血產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血進(jìn)行分析，討論剖宮產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月到我院生產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦20例作為觀察組對(duì)象，選取同一時(shí)段內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后非出血高齡產(chǎn)婦20例作為對(duì)照組對(duì)象。觀察組年齡35-40歲，平均（37.15±2.20）歲;孕周35-41，平均孕周（39.25±0.86）周;初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;對(duì)照組年齡36-41歲，平均（37.20±2.41）歲;孕周36-40，平均孕周（39.46±0.81）周;初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦上述資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為初次剖宮產(chǎn)者;可正常溝通;產(chǎn)婦與家屬均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流者;精神異常者。

1.2方法

回顧性分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血相關(guān)資料，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 20.0，（n）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，（-x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05表明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦剖宮術(shù)后出血危險(xiǎn)因素對(duì)比

觀察組患者流產(chǎn)史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血大多數(shù)是由于產(chǎn)婦子宮收縮能力不足，由于多胎妊娠、胎兒巨大、妊娠期合并其他子宮疾病等原因?qū)е?。除積極對(duì)癥治療改善宮縮能力外，還應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，積極采取預(yù)防措施可減少產(chǎn)后出血幾率，保障產(chǎn)婦身體健康[4]。此次對(duì)到我院生產(chǎn)的高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，從兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后出血危險(xiǎn)因素對(duì)比可見(jiàn)，流產(chǎn)史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。

宮縮乏力受到麻醉、鎮(zhèn)靜等藥物的影響，高齡產(chǎn)婦由于子宮肌纖維彈性缺乏，宮縮藥使用劑不足等有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)宮縮乏力的征兆，應(yīng)及時(shí)給予宮縮藥，或于切皮前部位靜滴葡萄糖酸鈣，促進(jìn)子宮收縮功能。前置胎盤受到流產(chǎn)等宮腔手術(shù)的影響，前置胎盤呈上升態(tài)勢(shì)。前置胎盤是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，胎兒分娩之后，子宮下段肌肉組織十分薄弱，此時(shí)子宮收縮能力受到影響，易引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦身體健康。針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察，于剖宮產(chǎn)術(shù)后視情況使用宮縮藥，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[5]。隨著人們生活水平的不斷提高，加上懷孕后十分重視營(yíng)養(yǎng)，各種因素導(dǎo)至產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等。對(duì)于存在以上幾種情況的高齡產(chǎn)婦，應(yīng)在分娩前詳細(xì)掌握產(chǎn)婦病情，積極通過(guò)飲食干預(yù)、藥物等維持正常血壓、血糖水平，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦所分娩胎兒屬于巨大兒時(shí)，則易引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，所以，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查預(yù)防巨大兒，科學(xué)合理飲食，給予患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，適量控制胎兒體質(zhì)量[6]。流產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦子宮造成一定損傷，特別是流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多還易導(dǎo)致各類婦科炎癥。針對(duì)該情況，應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)宣傳力度，掌握高齡產(chǎn)婦流產(chǎn)史情況，密切關(guān)注術(shù)中情況，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行救治。

為有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，主要是由于宮縮能力不足而引起，預(yù)防和治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)主要對(duì)其宮縮增強(qiáng)。臨床中常使用的促宮縮藥、子宮按摩、子宮壓縮縫合術(shù)以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)等方式來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。除了給予促進(jìn)宮縮能力增強(qiáng)的藥物外，其他辦法均需在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中待到子宮切口縫合之后才能實(shí)施，該時(shí)段產(chǎn)后出血已經(jīng)發(fā)生，因此無(wú)法起到早期預(yù)防的作用。剖宮產(chǎn)手術(shù)前使用促宮縮藥物具備良好先機(jī)。臨床中常用的促宮縮藥物有縮宮素、前列腺素兩種類型。縮宮素具有成本低、見(jiàn)效快、用藥速度可及時(shí)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，其已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，但宮縮素對(duì)于子宮下段療效欠佳，其藥效時(shí)間較短，且受體易出現(xiàn)飽和，單一性使用對(duì)抑制產(chǎn)后出血療效不佳。前列腺素中主要有米索前列醇、卡前列甲酯栓以及卡前列素氨丁三醇等幾種藥物。其中米索前列醇使用后不良反應(yīng)較為顯著;卡前列甲酯栓成本較高，其可在用藥15-20min后使血藥濃度達(dá)到峰值，且藥效可持續(xù)2-3小時(shí)。臨床中通常將宮縮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合運(yùn)用，前者起效快，但半衰期時(shí)間較短，后者藥效慢，但其作用時(shí)間較長(zhǎng)，聯(lián)合使用協(xié)同互補(bǔ)，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[7]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血危險(xiǎn)因素較多，主要與產(chǎn)婦流產(chǎn)史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等相關(guān)，臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血應(yīng)注重幾點(diǎn)，孕期對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，最大限度減少手術(shù)時(shí)間，關(guān)注子宮收縮情況，對(duì)于收縮功能欠缺者及時(shí)采取處理措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后加大觀察力度，特別是存在危險(xiǎn)因素的高齡產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，積極采取預(yù)防措施，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭志敏.高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4331-4333.

[2] 孫麗華.高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素與措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（12）：1193-1194.

[3] 楊紅亞.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（09）：81-82.

[4] 陳慧.高齡孕婦剖宮產(chǎn)影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（03）：195-196.

[5] 楊素芳.探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素[J].中外醫(yī)療，2015，34（05）：10-11.

[6] 孫德蓉.探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素及術(shù)中預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（80）：184+187.

[7] 田潔，李曉蘭，周栩茹，等.蛇毒血凝酶聯(lián)合縮宮素治療高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（02）：472-476.