劉穩(wěn)

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán)，317600）

冠心病心絞痛（coronary heart disease anginapectoris）作為一種在中老年人群體中有較高發(fā)病率的心血管疾病，是當(dāng)前臨床上必須高度重視的一種疾病。該病癥的形成，與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣都有一定的關(guān)系，包括不規(guī)律作息、吸煙飲酒等等，都有可能造成患者出現(xiàn)冠心病心絞痛[1]。尤其對(duì)于我國(guó)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)，一方面人口老齡化趨勢(shì)日益顯著，另一方面高血脂、高血壓、高血糖等患者數(shù)量不斷增加，都是的冠心病心絞痛患者數(shù)量越來(lái)越多[2]。血脂異常作為冠心病心絞通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以很多冠心病心絞痛患者也伴有血脂異常癥狀，進(jìn)而使得疾病的威脅程度進(jìn)一步加大[3]。對(duì)于此類(lèi)患者的治療，必須要以調(diào)脂作為重要的切入點(diǎn)，才能夠真正有效的保障治療效果。我院近年來(lái)采用了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者，取得了非常顯著的成就，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的88例冠心病心絞痛伴血脂異常患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各44例的參考組和研究組。所有患者均伴有血脂異常癥狀。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。研究組中男25例，女19例，年齡35-74歲，平均年齡（51.38±3.84）歲，病程6個(gè)月-6年，平均病程（2.74±1.02）年。參考組中男24例，女20例，年齡33-75歲，平均年齡（52.49±3.48）歲，病程7個(gè)月-5年，平均病程（2.62±1.01）年，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示血管狹窄＞50%，血清 TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；意識(shí)清晰，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：：心律失常；合并先天性心臟??；肝腎功能異常；合并嚴(yán)重感染；精神疾??；遵醫(yī)行為較差；惡性腫瘤；對(duì)藥物過(guò)敏。

1.3 方法 兩組均予以利尿劑、擴(kuò)展血管藥物、β受體阻滯劑、吸氧、鈣拮抗劑等對(duì)癥治療，在此條件下，參考組給予曲美他嗪（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083806），20mg/次，3次/d。研究組在參考組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司市場(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258），20mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者治療后的臨床總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較于治療前減少＞80%，心電圖檢查提示心肌缺血恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至治療前50%～80%，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段回升＞0.05mV，T波變淺；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少＜50%，心電圖檢查表示倒置T波，ST段無(wú)變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較兩組治療前后血脂指標(biāo)。停藥第2天清晨分別抽取兩組靜脈血5ml，不實(shí)施抗凝處理，開(kāi)展離心操作，離心速度1500r/min，時(shí)間控制為10min；通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀，采用膽固醇氧化酶法對(duì)血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)，借助磷酸甘油氧化酶法對(duì)TG進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療前后心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間及發(fā)作頻率。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨(dú)曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的血脂狀況 如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的TG為（1.39±0.32）mmol/L，TC為（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C為（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C 為（2.05±0.47）mmol/L，均顯著優(yōu)于僅接受單獨(dú)曲美他嗪治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對(duì)比（mmol/L）

2.3 兩組患者治療前后的心絞痛狀況 如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的心絞痛持續(xù)時(shí)間與心絞痛發(fā)作頻率均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間（3.72±0.93）s，心絞痛發(fā)作頻率（2.53±0.78）次/周，均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況 如下表4中數(shù)據(jù)所示，接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的不良反應(yīng)率4.5%顯著低于接受單獨(dú)曲美他嗪治療的參考組患者的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)狀況對(duì)比

3 討論

隨著人們生活方式的變化，冠心病這種多發(fā)于中老年人群體中的心血管疾病，不但發(fā)病率不斷上升，而且也出現(xiàn)了低齡化趨勢(shì)。所以，臨床上必須要采取有效的防止措施，才能更好改善臨床療效。

對(duì)于冠心病心絞痛伴血脂異常患者，臨床治療的主要原則就是控制心肌耗氧，同時(shí)改善心肌缺血缺氧狀況[4]；包括β-受體阻滯、硝酸酯類(lèi)藥物、阿司匹林等都是臨床上在這方面較為常用的藥物。曲美他嗪作為一種該通道阻滯劑，同樣在治療此類(lèi)患者中有較為廣泛的應(yīng)用，其機(jī)理主要體現(xiàn)在如下幾方面：一是能夠有效抑制心肌缺血位置白細(xì)胞聚集，從而避免對(duì)心肌造成損傷，二是可以通過(guò)降低細(xì)胞鈣離子，避免出現(xiàn)鈣離子堆積中度，從而保證心肌能力，三是能夠有效提升心肌葡糖糖氧化效率，從而降低心肌的需氧量，四是可以減少心肌再灌注與缺血時(shí)發(fā)生中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，縮小心肌梗死面積。為了使曲美他嗪的效果得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣，這是一種他汀類(lèi)藥物，可以從以下方面發(fā)揮效應(yīng)[5]，一方面能夠增加心肌細(xì)胞能力，另一方面可以促使新生血管出現(xiàn)，另外還能夠有效緩解冠脈粥樣硬化。通過(guò)兩種藥的聯(lián)合使用，能夠使得治療效果得到非常有效的改善，從而促使患者盡快康復(fù)。

本次研究中，接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨(dú)曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的TG為（1.39±0.32）mmol/L，TC為（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C 為（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C為（2.05±0.47）mmol/L，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的心絞痛持續(xù)時(shí)間與心絞痛發(fā)作頻率均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間（3.72±0.93）s，心絞痛發(fā)作頻率（2.53±0.78）次/周，均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外研究組患者的不良反應(yīng)率4.5%顯著低于參考組患者的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者的過(guò)程中，采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療方法，能夠非常有效的改善患者的血脂狀況，并能夠更快更有效的控制患者的心絞痛癥狀，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性值得信賴，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。