朱州 倪秉強(qiáng) 秦佳寧 郭旭飛 林誠 覃振哲 陳日新（通訊作者）

（柳州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 廣西 柳州 545000）

癌癥作為一種對人類生命和健康造成嚴(yán)重威脅的疾病類型，其特點(diǎn)為發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低、身心負(fù)擔(dān)重等，由于癌癥治療無特效的治療方式，因此，呈現(xiàn)出較低的治愈率，近些年來，雖然醫(yī)療水平呈現(xiàn)不斷提升的趨勢，也提升了一定的治愈率，但是，癌癥患者的生存質(zhì)量仍較低，尤其是生理上的疼痛、不適，進(jìn)而心理狀態(tài)也極為不佳，極易導(dǎo)致各種不良情緒產(chǎn)生，尤其是抑郁。因此，臨床上將提升癌癥患者生存質(zhì)量、改善患者心理狀態(tài)為治療重點(diǎn)。本次研究主要對姑息治療期癌癥患者抑郁特點(diǎn)和有效的心理干預(yù)效果進(jìn)行分析，分析內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院醫(yī)生4 名、護(hù)理人員4 名，姑息治療期癌癥患者12 名，癌癥患者家屬4 名；另外分析對象選擇于2015 年7 月—2017 年7 月期間在我院腫瘤內(nèi)科就診的200 例姑息治療期癌癥患者，所選分析對象均被診斷為晚期癌癥患者，年齡大于18 歲，預(yù)期存活期均大于1 個月，治療方案主要包括化療、放療。將意識障礙、精神疾病、語言溝通障礙、認(rèn)知功能受損、無法有效溝通的患者排除本次研究外。本次研究所選研究對象均對本次研究知情，并在知情同意書上簽字，且通過柳州市人民醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

姑息治療期癌癥患者心理狀態(tài)特點(diǎn)采用定量研究、定性研究方法進(jìn)行分析，選擇我院醫(yī)生4 名、護(hù)理人員4 名，12例姑息治療期癌癥患者，癌癥患者家屬4 名，利用中國知網(wǎng)和Pubmed 文獻(xiàn)檢索平臺，對癌癥患者負(fù)性情緒進(jìn)行檢索，對訪談提綱進(jìn)行設(shè)計(jì)，Hyper Transcribe 1.0 音頻處理軟件對訪談結(jié)果進(jìn)行處理；選擇200 例姑息治療期癌癥患者進(jìn)行定量研究，對抑郁特點(diǎn)進(jìn)行分析，并制定心理干預(yù)方案。比較干預(yù)前后的效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本次研究的評價(jià)指標(biāo)為：患者抑郁特點(diǎn)， Beck 抑郁問卷，對抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，共有條目21 個，≤4 分表明極輕微或無抑郁；5 ～13 分表明輕度抑郁；14 ～20 分表明中度抑郁；≥21 分表明重度抑郁[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 姑息治療期癌癥患者及醫(yī)護(hù)、家屬負(fù)性情緒訪談結(jié)果

姑息治療期癌癥患者往往會存在負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、依賴、回避、憤怒，其中最常見的為抑郁，詳情如表1。

表1 姑息治療期癌癥患者負(fù)性情緒訪談結(jié)果

2.2 姑息治療期癌癥200 例患者抑郁特點(diǎn)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)姑息治療期癌癥患者中，重度抑郁者居多，相對于輕度抑郁，中度、重度抑郁所占比例明顯更高，對比差異顯著（P＜0.05）。年齡、性別、療法間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情如表2。

表2 姑息治療期癌癥患者抑郁特點(diǎn)分析（±s）

表2 姑息治療期癌癥患者抑郁特點(diǎn)分析（±s）

輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 抑郁評分 t P年齡 ＜50 歲（n=72） 3 5 64 28.85±11.65 1.071 ＞0.05＞50 歲（n=128） 1 18 109 27.15±9.00性別 男（n=118） 2 12 104 27.53±9.39 1.393 ＞0.05女（n=82） 2 9 71 25.48±10.79治療方法 化療（n=87） 1 9 77 26.00±8.49 0.376 ＞0.05放療（n=113） 4 12 97 27.22±11.08

2.3 對比心理護(hù)理干預(yù)前后200 例患者抑郁評分

心理護(hù)理干預(yù)前患者抑郁評分為（27.58±6.86）分，而經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，患者抑郁評分為（19.25±5.45）分，與干預(yù)前相比，心理護(hù)理干預(yù)后患者抑郁評分降低明顯，對比差異顯著(t=13.4458，P＜0.05)

3.討論

姑息治療期癌癥患者由于已經(jīng)發(fā)展到癌癥晚期，在面對治療、疾病帶來的痛苦，面對死亡的恐懼均會產(chǎn)生各種不良情緒，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床上比較關(guān)注癌癥患者最后階段的生存質(zhì)量，力圖改善患者的生存質(zhì)量。而本次研究通過訪談的方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者均呈現(xiàn)抑郁的心理特點(diǎn)，且以重度抑郁為主，以此為依據(jù)，本次研究開展了心理護(hù)理，首先對患者疼痛進(jìn)行有效管理，以此降低患者抑郁情緒，主要通過視覺想象、認(rèn)知評估技巧、催眠、自我催眠、放松療法等對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，緩解患者疼痛[2]。其次，在心理護(hù)理中貫徹人文護(hù)理思想，對患者感受進(jìn)行體察，對患者傾訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽，始終保持耐心的護(hù)理態(tài)度；對患者進(jìn)行鼓勵，使其提升治療和生存的信心，用積極的心態(tài)對待疾病和死亡，與患者家屬一起陪伴患者，對患者進(jìn)行安慰，對其心理狀態(tài)進(jìn)行改善[3]。第三，利用認(rèn)知行為技術(shù)，對患者抑郁情緒進(jìn)行改善，對患者進(jìn)行幫助，使其情緒能力和認(rèn)知能力得以恢復(fù)；認(rèn)知法主要是讓患者對抑郁情緒進(jìn)行正確認(rèn)識，讓患者明確只要積極面對，可消除抑郁情況，教會其對抑郁情緒進(jìn)行表達(dá)，對產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，以此，針對性消除抑郁情緒；患者在面對無法解決的問題時(shí)，不要自己思考，要積極主動尋求幫助，不要一味地自責(zé)、逃避、回避問題，因此，將抑郁情緒得以緩解；在治療過程中護(hù)理人員要將治療不良反應(yīng)盡量減少，將患者痛苦減輕，并對治療進(jìn)展得以肯定，使其積極面對和配合治療；讓患者建立正確的生死觀和生命觀，通過宣教的方式開展，使其對疾病適應(yīng)度提升，以便繼續(xù)以正常心理狀態(tài)生活下去；行為法主要包括音樂療法、放松訓(xùn)練療法，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，2 次/d，30 ～40min/次，并且對患者進(jìn)行積極正性暗示，使其構(gòu)建治療的信心；以患者喜好對娛樂活動進(jìn)行安排，對小組活動進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化，以便共同學(xué)習(xí)和鼓勵，形成社會支持；利用生物反饋法對心理活動進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，以此對生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)控[4-5]。本次研究顯示，通過心理護(hù)理干預(yù)，患者抑郁情況得以有效緩解。

綜上所述，姑息治療期癌癥患者往往表現(xiàn)出中重度抑郁的特點(diǎn)，對其實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)。