許笑笑

（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 浙江 杭州 310052）

抗菌藥物屬于能夠發(fā)揮抑菌或殺菌作用的藥物，是由細(xì)菌、真菌、放線菌等微生物培養(yǎng)后得到的代謝產(chǎn)物，或者由相似化學(xué)物質(zhì)通過(guò)全合成或半合成的方法合成。抗菌藥物的發(fā)明使得各種嚴(yán)重性細(xì)菌等感染性疾病得到有效治愈，在一定程度上降低病死率，目前，各類抗菌藥物廣泛研發(fā)，在臨床上也大幅度的使用，各種抗菌藥物的濫用現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，在一定程度上影響了醫(yī)療事業(yè)的正常運(yùn)行，也給患者帶來(lái)了一定的威脅[1]。抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)主要是通過(guò)綜合性分析，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行反饋，為醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用管理提供依據(jù)，從而預(yù)防不合理用藥的出現(xiàn)。如今，許多醫(yī)院都對(duì)抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，在提高抗菌藥物處方合格率等方面發(fā)揮了重要作用[2]。本文旨在對(duì)我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并分析不合理用藥情況，為我院臨床合理用藥以及抗菌藥物科學(xué)管理提供依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中對(duì)藥物處方的管理要求，以我院2019年度兒科門(mén)診中的568張抗菌藥物處方為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法對(duì)所有處方單子中存在的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行討論。

1.2 研究方法

使用Microsoft excel2016 軟件繪制表格并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)、抗菌藥品教材書(shū)以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《中國(guó)藥典》分析本次研究的抗菌藥物處方的合理性。

2.結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，568 張抗菌藥物處方種共涉及到30 種臨床疾病診斷，包括25 種抗菌藥物。其中，使用最多的藥物和病種，排在前三位的見(jiàn)表1，表2。在不合理用藥分析中，568 張?zhí)幏?，共出現(xiàn)不合理處方300 張，占52.8%。不合理種類主要包括抗菌類藥物名稱書(shū)寫(xiě)不正確、用法用量不正確、未關(guān)注藥物不良相互作用、藥物適應(yīng)癥不明確、疾病臨床診斷書(shū)寫(xiě)不合理等。

表1 使用頻率排在前三位藥物

表2 使用抗菌藥物最多排在前三位的疾病

3.討論

抗生素是臨床治療感染性疾病的有效藥物，隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，各類抗生素的研發(fā)也隨之而來(lái)，而抗生素濫用現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，增加了患者的耐藥性，同時(shí)也對(duì)患者的生命安全造成威脅，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了醫(yī)患糾紛[3]。國(guó)內(nèi)外也普遍存在抗生素使用不合理的案例，而兒童是用藥的特殊群體，由于其身體發(fā)育尚未完全，對(duì)藥物也有特殊的反應(yīng)，其對(duì)藥物的敏感性、藥物動(dòng)力學(xué)以及藥效等與成年人有較大的區(qū)別，一旦藥物未合理使用，將會(huì)給兒童的身體健康造成影響，因此必須得到廣泛重視[4-5]。

本文研究通過(guò)對(duì)我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，對(duì)藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的不合理性進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示在不合理用藥分析中，568 張?zhí)幏街?，共出現(xiàn)不合理處方300 張，占比例為52.8%，不合理原因主要包括未關(guān)注藥物不良相互作用、藥物適應(yīng)癥不明確、疾病臨床診斷書(shū)寫(xiě)不合理、抗菌類藥物名稱書(shū)寫(xiě)不正確、用法用量不正確等。造成不合理用藥主要有以下幾點(diǎn)：①我院醫(yī)生對(duì)抗生素的使用方法均比較明確，但由于我院兒科門(mén)診部無(wú)夜間輸液室，導(dǎo)致某些抗生素出現(xiàn)每日一次使用的不合理給藥情況；其次對(duì)于呼吸道感染引發(fā)的疾病，使用的抗生素種類、用法用量存在爭(zhēng)議，因?yàn)楹粑栏腥景ㄉ虾粑篮拖潞粑?，而嬰幼兒體質(zhì)較弱、免疫抵抗力也較弱，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)不斷蔓延，很容易由于單純的病毒感染引發(fā)的上呼吸道感染蔓延為細(xì)菌感染導(dǎo)致的支氣管炎等疾?。蛔詈笥捎陂T(mén)診條件有限，為患病兒童做病原學(xué)檢測(cè)的機(jī)會(huì)較少，因此在未完全明確疾病種類后過(guò)早開(kāi)藥，而出現(xiàn)適應(yīng)癥不對(duì)應(yīng)的現(xiàn)象。

綜上所述，我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方存在不合理開(kāi)具現(xiàn)象，用藥方面也存在不合理現(xiàn)象，在臨床疾病救治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)藥合作，杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管，積極發(fā)揮藥師的職能。