王興 楊莉莉（通訊作者）

（泰安市立醫(yī)院輸血科 山東 泰安 271000）

產(chǎn)后出血多見(jiàn)為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為常見(jiàn)原因，為產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。目前已知的引起宮縮乏力原因主要有產(chǎn)婦精神因素、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等，表現(xiàn)為陰道流血、失血休克、嚴(yán)重貧血等。其中Ⅲ級(jí)胎盤(pán)早剝發(fā)病最嚴(yán)重，前置胎盤(pán)患者出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6 ～7倍[2]。臨床處理原則應(yīng)為針對(duì)出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染，保護(hù)心臟，防止心衰，防止腎衰等。本文總結(jié)歸納了我院近一年多來(lái)發(fā)生的產(chǎn)后大出血病例，分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年5 月本院產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者28例。產(chǎn)婦年齡22 ～41 歲，平均年齡28.6 歲，其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；分娩孕周36 ～41.5 周，平均孕周38.7 周；患者的出血量為657ml ～3210ml，平均出血量為1512.2ml?；颊叱鲅脑虬ㄈ缦拢寒a(chǎn)后出血患者為18 例，前置胎盤(pán)的患者4 例，胎盤(pán)早剝的患者4 例，羊水栓塞的患者2 例。

1.2 治療方法

所有患者均成功的進(jìn)行了針對(duì)性的搶救治療。例如針對(duì)宮縮乏力的患者采用按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、宮腔內(nèi)紗條填塞、子宮壓迫縫合；結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等。所有患者術(shù)中均根據(jù)血常規(guī)、凝血檢查的結(jié)果進(jìn)行不同血液成分的輸注，用以提高紅細(xì)胞的攜氧能力、補(bǔ)充血容量、改善凝血機(jī)制障礙等，并應(yīng)用肝素，必要時(shí)給予纖溶抑制劑等治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

所有患者均經(jīng)搶救輸血治療成功，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，所有患者在經(jīng)過(guò)輸血治療后，血液指標(biāo)經(jīng)檢測(cè)后HGB、PLT、PT 及APTT 數(shù)值與治療前（術(shù)中未輸血前）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后HGB、PLT、PT、APTT 測(cè)定數(shù)值比較（±s）

表1 治療前后HGB、PLT、PT、APTT 測(cè)定數(shù)值比較（±s）

組別 HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) APTT(s)治療前 71.16±47.66 86.21±9.09 29.05±6.13 36.43±6.43治療后 96.39±29.08 116.20±11.14 13.06±5.11 17.26±4.32 P 0.029 0.038 0.031 0.018

3.討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救過(guò)程是產(chǎn)科、麻醉科、血液科和輸血科等多個(gè)科室共同參與、努力完成的，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處人員統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)。孕婦在懷孕過(guò)程中，心理及身體各個(gè)方面均處于較緊張的狀態(tài)下，情緒容易受到日常工作及家庭生活瑣事的影響，從而導(dǎo)致孕婦的大腦皮層功能紊亂，易失眠。特別是年紀(jì)大于35 歲的孕婦更易出現(xiàn)這種狀況，身體長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，分娩前體力消耗過(guò)大或沒(méi)有補(bǔ)充充分營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力的情況發(fā)生，這也是產(chǎn)后出血的主要原因之一[3]。通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況采用輸血治療效果非常明顯，能夠有效的補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量，改善凝血機(jī)制障礙，顯著提高產(chǎn)婦的治療效果。自2018 年1 月以來(lái)，我院輸血科明顯感覺(jué)到出現(xiàn)產(chǎn)后大出血患者幾率較之前有很大提高，本文所選病例中有19 例來(lái)自這個(gè)時(shí)間段，占總數(shù)的67.9%，分析原因可能與國(guó)家放開(kāi)二胎政策、大齡產(chǎn)婦增多原因有關(guān)，但年齡在30 歲以下產(chǎn)婦所占比例也不?。? 例，占比42.1%），本文未在此方面做進(jìn)一步研究。

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)后出血常見(jiàn)的并發(fā)癥，起病急、病情兇，誘發(fā)原因復(fù)雜，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。減少DIC 發(fā)生的一個(gè)重要方法就是早重視、早預(yù)防，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上根據(jù)凝血檢測(cè)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充所需要的血液成分，盡量避免患者血液出現(xiàn)高凝低纖溶狀態(tài)，祛除激發(fā)DIC 的病因，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行肝素的補(bǔ)充。肝素的作用有利于血小板作用的回升和纖維蛋白原裂解產(chǎn)物的降低，對(duì)改善凝血機(jī)制有一定的作用[5]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的采用適當(dāng)血液成分對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行輸血治療，不但可以起到滿意的臨床治療療效，而且可以有效預(yù)防D I C 發(fā)生，今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)成分輸血在臨床工作中應(yīng)用。