尹大樸

（曹縣中醫(yī)院＜外科＞ 山東 曹縣 274400）

胃癌一直是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率居于第三位的高發(fā)病，胃癌常導(dǎo)致血行、淋巴和部分臟器的轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果比較的不讓人滿意[1]。但胃癌根治術(shù)取得的重大突破對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生存率方面有所提高，腹腔鏡輔助術(shù)變得更加的完善，多使用于有關(guān)進(jìn)展期胃癌的治療[2]。此次對(duì)腹腔鏡輔助術(shù)式和手助腹腔鏡術(shù)式在進(jìn)展期胃癌手術(shù)結(jié)束后，將了解到的患者情況進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行如下報(bào)導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受了遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)展期胃癌的患者60 例。年齡26 ～66 歲。隨機(jī)分組，手助組24 例，采用手助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)方式；腔鏡組36 例，用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)方法。兩組成員一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手助組使用全身的麻醉，平臥位，將患者放入trocar 選擇合適的觀察孔，進(jìn)行探查腫瘤，開(kāi)始手術(shù)。腔鏡組麻醉臥位相同，將患者置進(jìn)trocar 并選取觀察孔，并查看腹腔，探測(cè)腫瘤所處的位置且確定需要切除的范圍，將患者放進(jìn)腔鏡器械，依次進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的圍手術(shù)期相關(guān)的指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)包括手術(shù)前后的數(shù)據(jù)、還有生活質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期的指標(biāo)進(jìn)行比較

手助組比腔鏡組出血量少、用時(shí)短，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，兩組在切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 60 例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者不同術(shù)式兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 60 例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者不同術(shù)式兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血(ml) 住院時(shí)間(d) 切口長(zhǎng)度(cm)手助組 184.2±16.65 70.4±10.2 8.8±1.2 7.8±0.45腔鏡組 228.8±15.2 100.1±20.8 9.5±1.6 8.0±0.6 t 10.72 6.482 1.826 1.391 P 0.00 0.00 0.073 0.169

2.2 兩組患者在手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)的狀況

兩組數(shù)據(jù)手術(shù)前指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)之后3d 他們的WBC 計(jì)數(shù)和血清都比術(shù)前明顯上升，并且從表可知腔鏡組上升的幅度顯著大于手助組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 60例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者不同術(shù)式兩組術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)激反應(yīng)狀況比較（±s）

表2 60例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者不同術(shù)式兩組術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)激反應(yīng)狀況比較（±s）

組別 時(shí)間 WBC（×109/L） CRP(mg/L) 1L-6(pg/ml)手助組 術(shù)前 6.4±1.7 2.4±0.7 4.2±1.2術(shù)后 12.4±2.7 40.3±9.5 55.3±11.1腔鏡組 術(shù)前 6.4±1.3 2.2±0.6 4.45±1.28術(shù)后 16.4±1.7 50.5±10.2 72.6±12.5 t術(shù)前 0.000 1.183 0.760 P術(shù)前 1.000 0.242 0.451 t術(shù)后 7.051 3.899 5.487 P術(shù)后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，疾病的發(fā)生率也在上升，困擾著我們，使我們的生活受到一定的威脅。胃癌的發(fā)病具有顯著的地域性區(qū)別，其發(fā)生在我國(guó)較多人身上，在惡性腫瘤發(fā)病率中久居高位，對(duì)我們的身體健康造成極大影響[3]。使部分患者得病后面臨困擾，手助腹腔鏡手術(shù)是在基礎(chǔ)腹腔鏡手術(shù)的流程上，為了減少腹腔器械對(duì)人體的損傷而加入手輔助步驟，有了手輔助操作使得手術(shù)中操作變得更為的精細(xì)靈敏。通過(guò)本研究，發(fā)現(xiàn)手助組比腔鏡組手術(shù)用時(shí)更短、出血量更少（P＜0.05）[4]。手助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)經(jīng)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)特別之處為首先對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡的探測(cè)，然后通過(guò)輔助的切口對(duì)腹腔再次進(jìn)行探測(cè)，使得腫瘤侵犯的范圍和程度顯示的更加明確；手術(shù)過(guò)程中配合著使用手助器，讓手術(shù)者可以把收伸入到腹腔當(dāng)中與腹腔鏡共同協(xié)作操作，直視和鏡下相結(jié)合完成對(duì)組織游離以及部分淋巴結(jié)的清除，使得淋巴得到更加完全的消除，同時(shí)使得難度和風(fēng)險(xiǎn)更低；手輔助操作的優(yōu)勢(shì)還包含在抓持力和協(xié)助暴露方面都更為有優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中血管的裸化速度、分離剖解和去除淋巴結(jié)等等都要更加的快速，可以明顯的減少手術(shù)過(guò)程中所花時(shí)間；在手術(shù)出血量方面，手的操作更加的靈敏，協(xié)助超聲刀完成對(duì)血管的凝閉，較大程度地減少手術(shù)過(guò)程中的出血現(xiàn)象，造成兩組手術(shù)時(shí)間和出血量產(chǎn)生差異的重要因素之一可能是手在手術(shù)中的應(yīng)用[5]。

機(jī)體的免疫功能總在我們不知情的情況下對(duì)我們進(jìn)行保護(hù)。而在手術(shù)過(guò)程中任何的一種手術(shù)操作都會(huì)引起機(jī)體對(duì)應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而致使機(jī)體的免疫功能受到損傷。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)手助組在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度快、生活品質(zhì)更高。

從本研究表明，手助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)用時(shí)短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者在手術(shù)后的生活品質(zhì)更高，其整體的療效優(yōu)過(guò)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。