賈傳鋒

（中山市東鳳鎮(zhèn)人民醫(yī)院 廣東 中山 528425）

手術(shù)是臨床針對(duì)各內(nèi)外科疾病患者實(shí)施的主要治療措施，通過(guò)建立切口從機(jī)體內(nèi)部實(shí)施對(duì)應(yīng)操作以達(dá)到治療目的[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，老年手術(shù)患者占比逐步增加，POCD作為麻醉后常見精神紊亂綜合癥，是影響老年患者麻醉質(zhì)量、手術(shù)效果的重要因素，嚴(yán)重者甚至要延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加住院費(fèi)用[2]。鑒于老年人“生理機(jī)能減退、體質(zhì)差”等生理特點(diǎn)，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇一種安全合適的麻醉方式至關(guān)重要。因此，有必要針對(duì)POCD 發(fā)生原因及麻醉影響進(jìn)行分析，以明確不同麻醉深度對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。本院圍繞不同麻醉深度對(duì)擇期手術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙的影響開展研究，為老年患者麻醉深度的選擇提供參考，希望能推動(dòng)相關(guān)研究的進(jìn)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例老年患者，均接受全身麻醉下行擇期手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽訂知情同意書；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）均接受手術(shù)治療及全麻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并酗酒史、藥物依賴史；（2）合并神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常語(yǔ)言交流及配合填寫問(wèn)卷者；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）術(shù)前測(cè)試不依從或無(wú)法溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為深麻醉組和淺麻醉組，各50 例。深麻醉組50 例，年齡55 ～80 歲，平均（72.4±1.2）歲；淺麻醉組50 例，年齡53 ～79 歲，平均（72.5±1.1）歲；兩組資料對(duì)比（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

深麻醉組為深麻醉組，淺麻醉組為淺麻醉組，術(shù)中采用AngeL-6000 麻醉深度檢測(cè)儀，以常規(guī)的普通麻醉狀態(tài)T1（淺麻醉組）腦電意識(shí)指數(shù)IOC1 值35 ～50，傷害敏感指數(shù)IOC2 值35～50；T2（深麻醉組）腦電意識(shí)指數(shù)IOC1 值20 ～35，傷害敏感指數(shù)IOC2 值20 ～35；術(shù)中面部肌電指數(shù)EMG 值術(shù)中維持＜35，復(fù)蘇＞75；爆發(fā)抑制比數(shù)值均為0，術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并觀察其生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 研究指標(biāo)

記錄術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行判斷。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表：正常與異常的分解，文盲（未受教育）＜17 分，小學(xué)教育程度（教育年限≤6 年）＜20 分，教育年限大于6 年時(shí)＜24 分，均判定為認(rèn)知功能缺損，評(píng)分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2 分為有認(rèn)知功能下降，檢查項(xiàng)目：定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語(yǔ)言能力[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

深麻醉組術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分高于淺麻醉組的，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分深麻醉組 50 26.55±0.45淺麻醉組 50 24.41±0.41 t 24.857 P 0.000

3.討論

老年手術(shù)患者占臨床中總手術(shù)患者的26%，且隨著近年臨床老年患者不斷增加，術(shù)中實(shí)施全麻的效果及副作用也隨著成為醫(yī)學(xué)界需要關(guān)注的重點(diǎn)。據(jù)臨床資料[4]記載，實(shí)施手術(shù)治療雖然能夠滿足臨床對(duì)于大多疾病的治療需求，但針對(duì)老年患者實(shí)施全麻后極易出現(xiàn)POCD，臨床發(fā)生率高達(dá)20 ～30%，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是由于大腦是麻醉藥物和輔助藥物的主要靶器官。參考學(xué)界關(guān)于POCD 的定義及發(fā)生機(jī)制描述，可見該疾病屬于一種行為障礙性疾病，影響患者的認(rèn)知行為模式，促使其難以自控自身觀念、行為，進(jìn)而影響到正常生活。雖然多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)并不了解，但是已有的報(bào)道中均認(rèn)為POCD 會(huì)影響患者的記憶、注意、知覺(jué)等多種能力，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力，無(wú)法自己完成穿衣、吃飯、如廁、回家等行為，需要家庭成員照料，給家庭成員造成了極大負(fù)擔(dān)。

有研究認(rèn)為，POCD 與麻醉用藥、麻醉方式及麻醉深度息息相關(guān)，為了提升老年患者手術(shù)的安全，學(xué)界許多學(xué)者開展了該方面的研究[5]。就麻醉藥物而言，均可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變起到緩解作用，但與此同時(shí)，其也能在一定程度上導(dǎo)致該類病變的發(fā)生。麻醉深度對(duì)POCD 的影響仍然存在爭(zhēng)議，有臨床研究表明較深的麻醉管理可以減少POCD 的發(fā)生率。而與上述研究結(jié)果相反，另外一些研究結(jié)果提示較淺麻醉可以促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)并減少麻醉藥物的使用量，這些研究結(jié)果更傾向于較淺麻醉。上述結(jié)果導(dǎo)致臨床對(duì)于全麻選取較淺麻醉還是較深麻醉存在疑慮，并成為臨床有待商權(quán)和解決的難題。本研究結(jié)果，通過(guò)選取100 例老年手術(shù)患者分組后分別使用利用AngeL-6000 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，就不同麻醉深度對(duì)擇期手術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示深麻醉組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分高于淺麻醉組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、預(yù)后延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出院后的生活質(zhì)量，而在全麻中采用深麻醉可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙，提高干預(yù)效果，值得作為臨床首選麻醉方式。