關(guān)美霞

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 貴港 537100）

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，妊娠期高血壓可增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，影響母嬰健康，胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锲诟哐獕撼Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，指妊娠20 周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，發(fā)病急、病情變化快，若治療不及時(shí)可威脅母嬰生命安全[1]。本文對(duì)我院收治妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦臨床資料分析，討論其對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年5 月—2019 年5 月我院120 例妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，年齡24 歲～39 歲，平均年齡為（30.52±4.17）歲，初產(chǎn)婦67 例，經(jīng)產(chǎn)婦53 例，按照胎盤(pán)早剝分級(jí)，Ⅰ級(jí)42 例、Ⅱ級(jí)39 例、Ⅲ級(jí)39 例；120 例單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡為25 歲～40 歲，平均年齡為（29.94±4.62）歲，初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦51 例。產(chǎn)婦自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，單胎。兩組產(chǎn)婦上述條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察并分類(lèi)不同分級(jí)胎盤(pán)早剝患者的臨床癥狀，對(duì)胎盤(pán)早剝患者應(yīng)及時(shí)終止妊娠病給予積極治療，記錄兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

胎盤(pán)早剝分級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)：無(wú)典型癥狀，部分患者伴有陰道出血或腹痛；（2）Ⅱ級(jí)：腹部按壓疼痛，陰道明顯出血；（3）Ⅲ級(jí)：腹部持續(xù)性疼痛，陰道出血情況嚴(yán)重，子宮出現(xiàn)明顯強(qiáng)直性收縮，胎盤(pán)剝離面不足1/3，觸診可觀察有明顯板塊[2]。記錄兩組早產(chǎn)、胎盤(pán)卒中、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、切除子宮、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓并發(fā)胎盤(pán)早剝患者臨床特點(diǎn)

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者陰道流血、失血性休克、腹痛、宮底升高、血性羊水，剖宮產(chǎn)，發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床特征

2.2 兩組妊娠結(jié)局差異

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎盤(pán)卒中、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、切除子宮、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

妊娠期高血壓并發(fā)胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锍Ｒ?jiàn)疾病，直接影響母嬰結(jié)局。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，胎盤(pán)早剝的病理因素為妊娠高血壓導(dǎo)致胎盤(pán)血管內(nèi)皮功能障礙，引起胎盤(pán)血管栓塞、粥樣硬化，梗塞胎盤(pán)絨毛，產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度胎盤(pán)早剝。

表2 妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

本研究顯示，不同程度妊娠期高血壓并發(fā)胎盤(pán)早剝患者陰道流血、失血性休克、腹痛、宮底升高、血性羊水發(fā)生率具有顯著差異，胎盤(pán)早剝程度越深，臨床癥狀越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率同對(duì)照組比較顯著提高。輕度胎盤(pán)早剝臨床癥狀較輕，隨著胎盤(pán)早剝程度加重，臨床癥狀加重，對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響。這是由于胎盤(pán)為胎兒、母體間物質(zhì)交換結(jié)合器官，母體營(yíng)養(yǎng)輸送促進(jìn)胎兒發(fā)育，保持正常妊娠，發(fā)生胎盤(pán)早剝?cè)谟绊懱喊l(fā)育的同時(shí)，母體因器官剝離可引起大出血，影響母體健康，嚴(yán)重甚至威脅母嬰生命安全[4]。

因此，產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，加強(qiáng)孕期保健，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝情況應(yīng)立刻終止妊娠，無(wú)明顯出血的輕度患者可應(yīng)用陰道分娩，中重度患者可根據(jù)情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在圍產(chǎn)期應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，避免休克，預(yù)防產(chǎn)后出血[5]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝可出現(xiàn)多種臨床癥狀，胎盤(pán)早剝程度重，臨床癥狀隨之加重，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)引起足夠重視。