文/錢軍

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，典型癥狀是進(jìn)行性加重的咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難，它不僅影響呼吸系統(tǒng)，也可以引起全身病變，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者甚至可喪失勞動力，生活質(zhì)量降低，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病……據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前慢阻肺已成為世界上非意外死亡的第四大死因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，而且專家預(yù)言說有可能上升為第三大死因。

一提到慢性病，很多人都會聯(lián)想到高血壓、糖尿病、高血脂癥等，也逐漸知道要控制好血壓、血糖、血脂，以免病情進(jìn)展、加重甚至引發(fā)各種并發(fā)癥。慢性疾病是指那些在發(fā)生發(fā)展過程中大部分時(shí)間人感覺不到的疾病，慢阻肺也是其中一種。我國慢阻肺的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查顯示，慢阻肺患病率明顯增加——40 歲以上人群慢阻肺患病率10 年間增長近70%，患病人數(shù)也從4300 萬增長到9990萬，已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“并駕齊驅(qū)”的常見慢性疾病。慢阻肺的病人群體中，I-II 期輕度的患者超過90%，絕大多數(shù)患者癥狀輕或無癥狀?？墒窃谌蚍秶鷥?nèi)，大家只關(guān)注極少數(shù)中重度慢阻肺患者的診治，忽略了絕大多數(shù)輕度的患者。

經(jīng)?？忍颠€總是好不了，甚至出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘息、胸悶……很多中老年人以為這是年紀(jì)大了，肺功能下降的自然現(xiàn)象，是沒辦法的事。當(dāng)這些癥狀越來越明顯、越來越頻繁，最終確診為慢阻肺，患者飽受反復(fù)發(fā)作的病痛折磨后，有些患者又表現(xiàn)得很悲觀，認(rèn)為“沒得醫(yī)”，這都是誤解。事實(shí)上，慢阻肺是可防可治的。以前對于出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、胸悶等癥狀的慢阻肺患者，普遍觀點(diǎn)都認(rèn)為無法醫(yī)治，其實(shí)主要是治療得太晚了。隨著年齡的增長，人體的肺功能確實(shí)會相應(yīng)有所下降，慢阻肺患者肺功能下降更快些，一開始沒有顯示癥狀，往往等到已經(jīng)發(fā)展到中晚期了，肺功能下降到50%左右才出現(xiàn)癥狀，此時(shí)去診治就晚了。因?yàn)橹委煹锰恚簧倩颊邭夤芤寻l(fā)生明顯狹窄，肺功能也嚴(yán)重受損，大大增加了治療的難度、病程可逆性也極小。

防治首先必須明確什么是慢阻肺，任何存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰并伴有（或有）危險(xiǎn)因素暴露史的患者，都應(yīng)考慮患慢阻肺的可能，而確診需要通過肺通氣功能進(jìn)行檢測。要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的防治策略應(yīng)以預(yù)防為主，對于慢阻肺患者的治療重點(diǎn)應(yīng)該放在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療上，如同對待高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，主動戒煙、避免生物燃料及避免長期空氣污染，這樣才能有效提高慢阻肺患者的肺功能、改善生活質(zhì)量和減少疾病加重，減緩肺功能下降的速率。

在慢阻肺的患者中，骨骼肌肉萎縮和體重減輕是常見的肺外表現(xiàn)之一。肌肉萎縮會對慢阻肺患者的呼吸功能造成不同程度的影響，使患者出現(xiàn)咳嗽咳痰能力下降和勞力性呼吸困難加重等癥狀，隨著病程的進(jìn)展，患者呼吸困難的癥狀越來越明顯，甚至上廁所也感到費(fèi)力和氣促。因此，患者本能的減少，甚至不愿意運(yùn)動，通過不運(yùn)動來避免或減輕呼吸困難。有研究表明，一個成年人如果5 周不活動，臀肌、大腿和小腿肌肉萎縮2%～12%，肌力下降20%～22%，也會造成一定程度的骨質(zhì)丟失。健康人不運(yùn)動尚且如此，慢阻肺病人不運(yùn)動，肌肉萎縮、肌力下降速度更快，對身體的影響更大，長期下去恐怕連走路都會有困難。

對于慢阻肺的治療，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行非藥物的康復(fù)治療也很重要。呼吸康復(fù)的重要內(nèi)容包括運(yùn)動、呼吸肌肉鍛煉、排痰、營養(yǎng)康復(fù)、心理輔導(dǎo)和避免病情加重的各種誘因。有些慢阻肺患者因動輒呼吸困難產(chǎn)生了運(yùn)動焦慮，不會主動進(jìn)行運(yùn)動，因此，家屬要鼓勵患者“動起來”，只有合理地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，肌肉力量和肌力才會隨著增加，幫助逐步緩解呼吸困難。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，打太極拳可增加股四頭肌肌力及運(yùn)動耐受性，是一個經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又可操作性強(qiáng)的肺康復(fù)治療方式。除了打太極拳，常用的呼吸康復(fù)的運(yùn)動方式還有步行、跑步、游泳、跳舞、廣播體操等；另外，被動的運(yùn)動還有推拿、按摩、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激等，而對于高齡體弱的慢阻肺患者，則可常做臥位呼吸康復(fù)操。

動作要領(lǐng)：1.拉伸起坐?；颊唠p手拉住床邊，利用上肢力量將上半身拉起至坐直，維持5 秒后再次躺平，然后重復(fù)動作30 次。

拉伸起坐

2.橋式運(yùn)動。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部抬離床面約10cm～15cm，重復(fù)動作30 次。

橋式運(yùn)動

3.空中踩車。患者取平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作，直到做到腳踩不動為止。

空中踩車