摘要：新型冠狀病毒在全球肆虐，引發(fā)民眾對(duì)衛(wèi)生健康相關(guān)項(xiàng)目的極大關(guān)注，衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)具有核實(shí)項(xiàng)目實(shí)施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理理念的重要意義。本文針對(duì)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項(xiàng)目2018年衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)情況進(jìn)行分析，并對(duì)衛(wèi)生健康項(xiàng)目實(shí)施中存在的一些問(wèn)題提出了相應(yīng)一些工作建議，文章對(duì)各地提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，促進(jìn)重大傳染病預(yù)防和我國(guó)衛(wèi)生健康項(xiàng)目發(fā)展具有借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生健康;績(jī)效評(píng)價(jià)

一、衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的意義

2020年以來(lái)，新冠肺炎疫情在全球肆虐，引發(fā)了大眾對(duì)重大傳染病預(yù)防的極大關(guān)注，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生健康項(xiàng)目開(kāi)展全面的績(jī)效評(píng)價(jià)，可以規(guī)范衛(wèi)生健康項(xiàng)目管理，提高項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量、有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)衛(wèi)生健康項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)能進(jìn)一步核實(shí)項(xiàng)目實(shí)施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理理念，為項(xiàng)目資金安排、項(xiàng)目建設(shè)以及全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效工作提供支撐。本文通過(guò)對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項(xiàng)目的南寧、柳州、崇左、來(lái)賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州等14個(gè)市區(qū)開(kāi)展2018年度衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)分析，文章從落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、傳染病艾滋病防治項(xiàng)目、婦幼保健類(lèi)項(xiàng)目、中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)、重大疾病預(yù)防及計(jì)劃生育服務(wù)等方面入手，分析了其具體情況并給出了一些建議。總體來(lái)看，近年來(lái)由于廣西壯族自治區(qū)黨委、政府在衛(wèi)生健康項(xiàng)目管理上高度重視，自治區(qū)衛(wèi)生健康項(xiàng)目成效顯著，城鄉(xiāng)居民健康狀況持續(xù)改善，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷增強(qiáng)。

二、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)分析

1、衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的主要對(duì)象有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、艾滋病防治項(xiàng)目、婦幼保健類(lèi)項(xiàng)目、中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)、重大疾病預(yù)防及衛(wèi)生監(jiān)測(cè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶助和計(jì)劃生育服務(wù)等項(xiàng)目。

2、衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)專(zhuān)家組的構(gòu)成

衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)包含項(xiàng)目多、范圍廣，為了確保績(jī)效評(píng)價(jià)效果，評(píng)價(jià)專(zhuān)家組成員根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)、各專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)進(jìn)行組合，分工如下：財(cái)政廳抽調(diào)專(zhuān)家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、廣西實(shí)施國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目資金管理評(píng)價(jià)工作;自治區(qū)疾病控中心抽調(diào)專(zhuān)家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病患者管理、糖尿病患者管理評(píng)價(jià)工作;自治區(qū)中醫(yī)藥管理局抽調(diào)專(zhuān)家負(fù)責(zé)中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域評(píng)價(jià)工作;自治區(qū)婦幼保健院抽調(diào)專(zhuān)家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理及0-6歲兒童健康管理、婦幼保健類(lèi)項(xiàng)目業(yè)務(wù)領(lǐng)域評(píng)價(jià)工作;廣西城市社區(qū)指導(dǎo)中心抽調(diào)專(zhuān)家負(fù)責(zé)廣西實(shí)施國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目業(yè)務(wù)領(lǐng)域評(píng)價(jià)工作;廣西方中會(huì)計(jì)師事務(wù)所有限公司負(fù)責(zé)除上述項(xiàng)目以外的其他項(xiàng)目評(píng)價(jià)工作，并作為項(xiàng)目總協(xié)調(diào)，與自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)接工作。

3、評(píng)價(jià)方法與步驟

衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，采取隨機(jī)抽查14個(gè)設(shè)區(qū)市的市本級(jí)、1個(gè)縣（市）1個(gè)城區(qū)（隨機(jī)抽查）。其中，資料核驗(yàn)環(huán)節(jié)由評(píng)價(jià)專(zhuān)家組到達(dá)各項(xiàng)目實(shí)施單位現(xiàn)場(chǎng)，聽(tīng)取項(xiàng)目實(shí)施單位匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，按專(zhuān)業(yè)分工進(jìn)行查閱、核驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施單位提交的各項(xiàng)資料。項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)由評(píng)價(jià)組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)資料核驗(yàn)結(jié)果，對(duì)涉及滿意度調(diào)查、知曉率調(diào)查等評(píng)價(jià)內(nèi)容的項(xiàng)目，采用入戶面訪、電話訪問(wèn)或問(wèn)卷調(diào)查等方式，隨機(jī)抽選項(xiàng)目受益人群、服務(wù)對(duì)象、工作人員等進(jìn)行項(xiàng)目效果及滿意度等方面的調(diào)查。

4、評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)專(zhuān)家組的綜合評(píng)價(jià)，廣西壯族自治區(qū)14個(gè)市區(qū)2018年衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)總評(píng)分具體情況如表1。

[注：本文對(duì)廣西壯族自治區(qū)的14個(gè)市州南寧、柳州、崇左、來(lái)賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州均以字母代替]

三、衛(wèi)生健康項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

本次績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)抽取樣本包含14個(gè)市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、46個(gè)市級(jí)項(xiàng)目實(shí)施單位、14個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、55個(gè)縣級(jí)項(xiàng)目實(shí)施單位、28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市社區(qū)、28個(gè)村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題如下：

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問(wèn)題分析

專(zhuān)家組對(duì)廣西自治區(qū)14個(gè)市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題：一是資金到位不及時(shí)情況普遍存在;二是部分單位預(yù)算編制及執(zhí)行不嚴(yán)格，預(yù)算的執(zhí)行率較低;三是相關(guān)管理信息錄入錄入信息存有錯(cuò)漏、錄入不及時(shí)的情況，出現(xiàn)虛假檔案。

2、廣西實(shí)施國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目存在的問(wèn)題分析

一是資金到位不及時(shí)，到位率不高。如B市未能按要求，在收到中央和自治區(qū)財(cái)政下達(dá)補(bǔ)助資金30日內(nèi)將預(yù)算下?lián)芟录?jí)財(cái)政部門(mén)，實(shí)際撥付時(shí)間達(dá)104日以上;X市某鎮(zhèn)衛(wèi)生院截止實(shí)施年度6 月30日國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目資金到位率僅達(dá)到30%;F市某中心衛(wèi)生院截止2018年 12月 31日，基本藥物補(bǔ)助資金到位率達(dá)28.78%。二是藥品采購(gòu)不規(guī)范，藥品零差率執(zhí)行不到位。對(duì)20%允許非基藥也必須在采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)執(zhí)行不力，銷(xiāo)售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格，如，評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)N市某區(qū)西灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的部分村醫(yī)不實(shí)行基本藥物，網(wǎng)外采購(gòu)未有報(bào)批手續(xù)。三是采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)不及時(shí)更新，藥品存放不規(guī)范，出現(xiàn)過(guò)期藥品未按規(guī)范處理情況。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目存在問(wèn)題分析

一是績(jī)效考核不規(guī)范，簽約服務(wù)不到位，部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的門(mén)診預(yù)約率、家庭醫(yī)生定點(diǎn)就診率、接轉(zhuǎn)診率、解約率等未納入績(jī)效考核，簽約服務(wù)記錄不完善，實(shí)施效果差，評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)部分簽約無(wú)醫(yī)生的簽字，部分簽約居民不知道簽約的醫(yī)生及能享受到什么服務(wù)，部分居民否認(rèn)接受過(guò)相關(guān)服務(wù)。二是全科醫(yī)生配備不足，醫(yī)生基本技能有待提高，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓及糖尿病有基礎(chǔ)知識(shí)及基本用藥指導(dǎo)的理解尚有欠缺，測(cè)血壓操作不規(guī)范等情況。

4、艾滋病防治項(xiàng)目存在問(wèn)題分析

一是項(xiàng)目資金支出不及時(shí)，支出率較低。近半數(shù)地市部分項(xiàng)目支出率在90%以下，其中L市婦幼保健院支出率為62.17%，D市某縣人民醫(yī)院支出率為53.49%。二是項(xiàng)目支出不規(guī)范。例如某縣疾病預(yù)防控制中心取得的中央、自治區(qū)和縣級(jí)資金支出未分開(kāi)進(jìn)行核算，2018年在項(xiàng)目資金中列支車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)0.59萬(wàn)元，車(chē)輛維修費(fèi)0.41萬(wàn)元。

5、婦幼保健類(lèi)項(xiàng)目存在問(wèn)題分析

一是資金到位不及時(shí)，支出率較低。如，某縣婦幼保健院2018年葉酸、地貧、兒童營(yíng)養(yǎng)改善及新生兒疾病篩查項(xiàng)目資金均晚于2018年 6月30日到位。二是項(xiàng)目實(shí)施效果不理想。如宮頸癌、乳腺癌的早診率不達(dá)標(biāo)，宮頸癌、乳腺癌知曉率較低;嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放不達(dá)標(biāo);地中海貧血防治工作有待加強(qiáng)。

6、中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)存在問(wèn)題分析

普遍存在資金到位及支出不及時(shí)的現(xiàn)象，如某市中醫(yī)醫(yī)院的2018年廣西中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目支出率為10.70%，第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目支出率為0%，廣西市縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科及基層工作站建設(shè)項(xiàng)目支出率為6.80%。

四、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項(xiàng)目實(shí)施工作建議

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任制

要進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)功能，創(chuàng)新管理機(jī)制，為了確保衛(wèi)生健康項(xiàng)目高質(zhì)量完成，應(yīng)當(dāng)把各市、縣分管主要領(lǐng)導(dǎo)確定為第一責(zé)任人，把此項(xiàng)工作納入政府的重要議事日程研究、部署和督促落實(shí)，市、縣衛(wèi)健局在政策宣傳和過(guò)程管理等工作環(huán)節(jié)上做到分工明確、責(zé)任到人，并將其納入年終目標(biāo)責(zé)任制考核，利用考核杠桿來(lái)不斷加大監(jiān)督力度。

2、加強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付專(zhuān)項(xiàng)資金管理與監(jiān)督

資金到位不及時(shí)是這次績(jī)效評(píng)價(jià)中存在較為普遍的問(wèn)題，因此，要加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金及時(shí)到位，并督促各市、縣及時(shí)下?lián)茼?xiàng)目經(jīng)費(fèi)，避免因資金撥付延遲而導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度滯后、造成經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率低、支出率不高的情況，并不斷加強(qiáng)監(jiān)督管控及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握項(xiàng)目的執(zhí)行情況。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生健康項(xiàng)目跟蹤管理

各市、縣應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生健康項(xiàng)目工作目標(biāo)和任務(wù)，制定切實(shí)符合各市、縣實(shí)際的衛(wèi)生健康項(xiàng)目管理方案，建立動(dòng)態(tài)信息報(bào)告制度，通過(guò)動(dòng)態(tài)信息報(bào)告和工作警報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確跟蹤各地衛(wèi)生健康項(xiàng)目年度進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在項(xiàng)目管理中通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高工作質(zhì)量，對(duì)各地項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中存在的具體問(wèn)題具體分析并加以改進(jìn)、及時(shí)糾偏。

五、結(jié)語(yǔ)

總之，中央轉(zhuǎn)移支付廣西衛(wèi)生健康項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)能進(jìn)一步核實(shí)項(xiàng)目實(shí)施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理理念，為項(xiàng)目資金安排、項(xiàng)目建設(shè)以及全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效工作提供支撐。近年來(lái)，廣西壯族自治區(qū)黨委、政府在衛(wèi)生健康項(xiàng)目管理上高度重視，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委積極貫徹落實(shí)國(guó)家全面預(yù)算績(jī)效工作要求、積極履行工作職責(zé)，強(qiáng)化國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國(guó)家基本藥物制度，高度重視艾滋病防治和中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)，在衛(wèi)生健康項(xiàng)目管理上成效顯著。始終堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的深入實(shí)施，加快基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)功能，創(chuàng)新管理機(jī)制，逐步提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平，主要傳染病及高血壓、糖尿病等慢性疾病得到有效預(yù)防和控制，城鄉(xiāng)居民健康狀況持續(xù)改善，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷增強(qiáng)。

作者簡(jiǎn)介：

蔣德會(huì)、湖南省江永縣人、男、1976年 6月 6日出生、注冊(cè)會(huì)計(jì)師、資產(chǎn)評(píng)估師、國(guó)際注冊(cè)內(nèi)部審計(jì)師、廣西第三期“十百千”拔尖會(huì)計(jì)人才（注冊(cè)會(huì)計(jì)師類(lèi)）