羅勇 陳垚 陳浩楠

【摘要】目的 分析先天性冠狀動(dòng)脈異常的類(lèi)型及CT表現(xiàn)，提高對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析我院2017年3月～2019年3月期間行Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的4728例患者的影像和臨床資料，通過(guò)薄層橫軸位圖像、多平面重組、曲面重建、最大密度投影和容積再現(xiàn)等判斷各種先天性冠狀動(dòng)脈異常。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)先天性冠狀動(dòng)脈異常156例，占3.30%，其中起源異常38例，走行異常117例，終止異常1例。結(jié)論 Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像可以無(wú)創(chuàng)性顯示冠狀動(dòng)脈先天異常的解剖細(xì)節(jié)，對(duì)其形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)具有突出優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為首選影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】先天性冠狀動(dòng)脈異常;能譜CT;冠狀動(dòng)脈成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

【Abstract】Objective To analyze the types and CT manifestations of congenital coronary artery abnormalities and improve the understanding of their imaging manifestations. Methods The imaging and clinical data of 4728 patients who underwent revolution CT from March 2017 to March 2019 were analyzed retrospectively. Various congenital coronary anomalies were judged by thin-layer transverse axial images， MPR， CPR， MIP and VR. Results 156 cases （3.30%） of congenital coronary artery abnormality were found， including 38 cases of origin abnormality， 117 course abnormality and 1 termination abnormality. Conclusion Revolution CT can show the anatomic details noninvasively， it has outstanding advantages in morphological evaluation， so it should be the first choice for imaging examination.

【Key words】 congenital coronary artery anomalies;Revolution CT;coronary angiography

先天性冠狀動(dòng)脈異常（congenital coronary artery anomalies，CCAA）是指冠狀動(dòng)脈的起源、走行與終止異常，較少見(jiàn)[1]，多在行冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本文結(jié)合文獻(xiàn)探討Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像檢查在診斷和評(píng)價(jià)先天性冠狀動(dòng)脈異常的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.3～2019.3，在我院采用Revolution CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查4728例患者，發(fā)現(xiàn)先天性冠狀動(dòng)脈異常156例患者，其中男87例，女69例，年齡23～78歲，平均年齡58.90歲。

1.2 檢查方法及圖像分析

采用GE Revolution CT行冠狀動(dòng)脈成像檢查，先行冠脈平掃檢查，再增強(qiáng)掃描，掃描范圍從支氣管分叉部至心底，結(jié)合冠狀動(dòng)脈追蹤凍結(jié)技術(shù)及AsiR-v迭代重建技術(shù)得到優(yōu)質(zhì)冠脈圖像。由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)價(jià)分析，重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈起源、走行、終止情況及心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)的情況。

2 結(jié) 果

4728例患者中，檢出先天性冠狀動(dòng)脈異常156例，檢出率為3.30%。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈起源異常38 例，檢出率為0.81%，其中左冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口8例，右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口7例，左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀竇5例，右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇4例，左冠狀動(dòng)脈起源于無(wú)冠狀竇5例，右冠狀動(dòng)脈起源于無(wú)冠狀竇2例，左旋支起源于右冠狀竇3例，左前降支起源于右冠狀竇2例，右冠狀動(dòng)脈起源于左前降支1例，單一冠狀動(dòng)脈1例。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈走行異常117例，檢出率為2.47%，其中壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋99例，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張16例，冠狀動(dòng)脈瘤2例。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈終止異常1例，占0.02%，為右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺。

3 討 論

3.1 冠狀動(dòng)脈異常的分型

先天性冠狀動(dòng)脈異常是由于胚胎時(shí)期發(fā)育上的原因?qū)е碌?，冠狀?dòng)脈變異多樣復(fù)雜，目前對(duì)先天性冠狀動(dòng)脈變異的定義和分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)[2]按照冠狀動(dòng)脈起源、走行及終止位置異常大致分為3大類(lèi)：①起源異常，包括高位開(kāi)口，竇內(nèi)多個(gè)開(kāi)口，單一冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈起于肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈主干或分支起于對(duì)側(cè)或非冠狀動(dòng)脈竇。②冠狀動(dòng)脈走行異常，包括心肌橋、重復(fù)冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤。③冠狀動(dòng)脈終止位置異常，包括冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓和終止于心外。

3.2 冠狀動(dòng)脈先天性變異CAG及CTA比較

雖然選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）仍為診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，它僅能提供二維圖像且是有創(chuàng)檢查，難以準(zhǔn)確反映變異冠狀動(dòng)脈與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的空間解剖關(guān)系，不宜作為冠狀動(dòng)脈變異的篩查手段。冠脈起源異常給CAG帶來(lái)了很大困難，甚至失敗、漏診、誤診及血管損傷等。

3.3 Revolution CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠脈先天異常的優(yōu)勢(shì)

Revolution CT具有空間分辨率高、低輻射、無(wú)創(chuàng)、快速、心率耐受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于冠狀動(dòng)脈檢查。其冠狀動(dòng)脈追蹤凍結(jié)技術(shù)及ASIR-V迭代重建可避免心臟搏動(dòng)的影響，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干和分支的解剖特點(diǎn)及其毗鄰關(guān)系，還可顯示冠狀動(dòng)脈的分布和開(kāi)口情況。

總之，Revolution CT冠狀動(dòng)脈CTA作為一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，有助于指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈造影，為外科手術(shù)提供參考，對(duì)于臨床治療方案的制定具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建民，朱莉.冠狀動(dòng)脈起源異常的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013（3）：1205-1208.

[2] 周晶，湯奉瓊，洪靜靜，等.先天性冠狀動(dòng)脈變異解剖分型及臨床表現(xiàn)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（1）：108-110.

[3] 于新設(shè)，張揚(yáng)，張景云，等.雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中結(jié)果和診斷特點(diǎn)對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（13）：64-65，104.