郭麗裕

【摘要】 目的 探討中藥經(jīng)過炮制后對患者療效的干預價值。方法 128例進行中藥治療的患者， 采取抽簽法分為對照組與研究組， 每組64例。再根據(jù)服用藥物種類不同， 將每組患者分為苷類藥物、揮發(fā)油類藥物、含鞣質類藥物、含生物堿類藥物患者， 各16例。對照組服用未經(jīng)過炮制的中藥， 研究組服用經(jīng)過炮制的中藥， 比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、用藥滿意度評分以及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組服用含有苷類藥物患者治療總有效率93.8%高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組服用含揮發(fā)油類、含鞣質類、含生物堿類藥物患者治療總有效率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者中醫(yī)證候積分（9.87±1.63）分低于對照組的（15.98±2.31）分， 用藥滿意度評分（92.43±4.32）分高于對照組的（81.34±3.76）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在實際的中藥用藥中， 采用正確的中藥炮制工藝能夠有效提高患者臨床治療效果， 降低藥物存在的毒副作用， 減輕藥物對患者機體造成的影響， 對提高患者用藥滿意度具有積極的意義。

【關鍵詞】 中藥炮制;療效;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.072

中藥主要來源于天然動植物， 且具有特殊的藥物治療功效。近些年， 我國醫(yī)療水平不斷提升， 中醫(yī)藥的發(fā)展如日中天， 同時， 人們對中藥制備技術也有了更高的要求。由于中藥需要加工才可應用于臨床， 現(xiàn)階段， 炮制為常見的加工工藝， 結合藥物本身的特點， 運用不同方式進行加工最終達到增加療效， 降低毒副作用的目的[1]。隨著中藥被廣泛應用于臨床治療當中， 中藥經(jīng)過炮制后對患者的臨床療效究竟有怎樣的影響成為了重點研究對象。中藥的炮制方法較多， 而不同的炮制方式也會體現(xiàn)出不同的效果， 本院以128例患者作為研究對象， 就中藥經(jīng)過炮制后對患者療效的干預價值進行研究， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院進行中藥治療的128例患者， 采取抽簽法分為對照組與研究組， 每組64例。再根據(jù)服用藥物種類不同， 將每組患者分為苷類藥物、揮發(fā)油類藥物、含鞣質類藥物、含生物堿類藥物患者， 各16例。納入標準：所有患者均采用中藥治療， 有較好的中藥湯劑依從性， 自愿參與研究并簽署知情同意書;排除標準：排除嚴重器官功能障礙、腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)障礙以及無法語言溝通者。對照組年齡21～64歲， 平均年齡（42.6±7.3）歲， 男38例， 女26例;研究組年齡20～65歲， 平均年齡（42.7±3.3）歲， 男34例， 女30例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者服用的藥物種類包括含有苷類藥物、含揮發(fā)油類藥物、含鞣質類藥物、含生物堿類藥物[2]。對照組服用未經(jīng)過炮制的中藥， 根據(jù)患者病情給予中醫(yī)辨證治療， 直接應用自動煎藥機進行中藥的煎制。研究組服用經(jīng)過炮制的中藥， 中藥炮制方法如下：①凈制藥材， 將使用的藥材進行凈制處理， 將其中非藥用的部分去除， 將藥材各個部位有序的分開， 根據(jù)患者的實際治療需要， 結合中藥藥材自身的功效進行篩選入藥， 切制藥材， 盡量保證藥材切片后的長度、厚度以及粒度相等， 避免在煎煮中藥藥材的過程中， 因藥物規(guī)格不等而造成溶出率有差異， 所以要注意切制藥物時保持相等的長度以及厚度， 保證藥材的整體藥效。

②對藥物進行加熱炮制， 根據(jù)藥材以及藥性， 經(jīng)過炒制、鍛制等方式降低藥物中的毒副作用， 增加藥物的治療效果。也可以通過油炸、沙燙等方法將藥物的毒性破壞， 從而提高中藥使用的安全性[3]。根據(jù)藥物的特性制作輔料， 應用酒制的方法來提升苦寒藥物辛熱行散的功效， 同時還可預防藥材的苦寒特性過高而對患者脾胃功能造成損害。其中， 川芎、當歸等重要提倡用酒制方式， 柴胡提倡用醋制方式， 厚樸、竹茹以及生地等重要使用蒸制或姜炙的方式進行炮制， 杜仲、知母等重要使用鹽制的方式炮制， 木香等中藥使用煨制的方式進行炮制。中藥經(jīng)過炮制后需浸泡30 min， 用文火將藥物進行烹煮直至煮沸， 再繼續(xù)煎煮30 min， 過濾藥物， 加入清水再次對藥物進行煎煮， 上述操作反復進行3次， 將藥物濃縮至400 ml[4]。兩組患者均服用2次/d， 連續(xù)服藥15 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、用藥滿意度評分以及不良反應發(fā)生情況。采用中醫(yī)證候積分量表對患者中醫(yī)證候積分進行評估， 分數(shù)越低癥狀越輕， 用藥滿意度以患者出現(xiàn)不良反應情況為依據(jù)， 分數(shù)越高， 用藥情況越好。療效判定標準以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為主要依據(jù)：顯效：用藥后， 體征與臨床癥狀消失， 無不良反應;有效：用藥后， 體征與臨床癥狀明顯好轉， 不良反應較輕;無效：體征與臨床癥狀均無改善， 部分患者病情有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組服用含有苷類藥物患者中有3例顯效、7例有效、6例無效， 總有效率為62.5%;研究組有7例顯效、8例有效、1例無效， 總有效率為93.8%。對照組中服用含揮發(fā)油類藥物患者中有2例顯效、11例有效、3例無效， 總有效率為81.3%;研究組6例顯效、9例有效、1例無效， 總有效率為93.8%。對照組中服用含鞣質類藥物患者中有3例顯效、8例有效、5例無效， 總有效率為68.8%;研究組8例顯效、7例有效、1例無效， 總有效率為93.8%。對照組中服用含生物堿類藥物患者中有有4例顯效、7例有效、5例無效， 有效率為68.8%;研究組6例顯效、8例有效、2例無效， 總有效率為87.5%。研究組服用含有苷類藥物患者治療總有效率93.8%高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組服用含揮發(fā)油類、含鞣質類、含生物堿類藥物患者治療總有效率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者中醫(yī)證候積分以及用藥滿意度評分比較

研究組患者中醫(yī)證候積分（9.87±1.63）分低于對照組的（15.98±2.31）分， 用藥滿意度評分（92.43±4.32）分高于對照組的（81.34±3.76）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=17.2893、15.4912， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組有3例發(fā)生過敏反應、有4例感到頭暈、有2例血壓異常， 不良反應發(fā)生率為14.1%;研究組有1例發(fā)生頭暈、有1例血壓異常， 無患者發(fā)生過敏反應， 不良反應發(fā)生率為3.1%， 研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8733， P<0.05）。

3 討論

我國中醫(yī)學歷史悠久， 是我國獨有的傳統(tǒng)醫(yī)學， 在很多疾病的治療當中， 中醫(yī)學都體現(xiàn)出了特有的應用價值[5]。中藥副作用較小， 在一些疾病的治療當中具有較高的療效， 具有標本兼治的優(yōu)勢。與西藥相比， 部分中藥需要進行加工炮制才能用于臨床， 不同的中藥炮制方式也有所不同， 所體現(xiàn)出的藥物價值也有所差別， 還會對一些中藥的毒副作用以及用藥安全性造成一定的影響。因此， 為了能夠充分發(fā)揮中藥的作用， 就要了解藥物的特性， 使用科學、合理的炮制方法， 如浸、泡、炒、蒸、煅、炙等方式。根據(jù)具體的藥物以及藥理機制采用不同的炮制方法能夠有效降低藥物本身的毒性， 將藥物的毒性分解， 預防患者服用藥物后產(chǎn)生不良反應[6]。相關研究中表明， 中藥炮制對患者臨床效果有如下幾點體現(xiàn)：①經(jīng)過炮制的中藥， 內在成分及形狀會有所改變， 從而提高藥物對疾病的藥理反應進而達到提高臨床療效的目的;②降低中藥原有的毒性， 進而減少患者服藥后不良反應的發(fā)生;③中藥炮制后更容易儲存， 在短時間內不會發(fā)生變質與變性[7]。本研究結果顯示， 研究組服用含有苷類藥物患者治療總有效率93.8%高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組服用含揮發(fā)油類、含鞣質類、含生物堿類藥物患者治療總有效率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組， 用藥滿意度評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8733， P<0.05）。趙宗壘等[8]研究中指出， 將含有苷類藥物、含揮發(fā)油類藥物、含鞣質類藥物以及含生物堿類藥物進行炮制， 患者服用后臨床療效均優(yōu)于未炮制的中藥。李廣武等[9]研究中表明， 患者采用炮制后的中藥， 中醫(yī)證候積分（9.65±1.41）分低于對照組（16.12±2.11）分， 用藥滿意度評分（91.56±4.23）分高于對照組（80.33±3.18）分， 服用炮制后的中藥效果更佳。李新華等[10]報告中發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)炮制處理中藥后， 患者不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組， 本次研究結果與上述研究結果基本一致。

綜上所述， 在實際的中藥用藥中， 采用正確的中藥炮制工藝能夠有效提高患者臨床治療效果， 降低藥物存在的毒副作用， 對提高患者用藥滿意度具有積極的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]