李玉春　尹敏　黎肖嫻　董芳芳　莫冬梅

【摘要】 目的 研究急性缺血性腦卒中患者實施標準化急性腦卒中急救護理流程的價值。

方法 62例急性缺血性腦卒中患者， 采用隨機法分為對照組和試驗組， 每組31例。對照組采用常規(guī)急救， 試驗組采用標準化急性腦卒中急救護理流程。對比兩組致殘率、死亡率、急救指標、溶栓率。

結果 急救后， 試驗組致殘率為9.68%（3/31）、死亡率為0（0/31）， 對照組致殘率為19.35%（6/31）、死亡率為3.23%（1/31）， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。急救后， 試驗組溶栓率為96.77%（30/31）， 高于對照組的80.65%（25/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組靜脈開通時間（9.15±1.82）min、CT完成時間（25.58±1.84）min短于對照組的（14.35±4.22）、（33.18±7.12）min， 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（4.12±1.65）分低于對照組的（8.34±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性缺血性腦卒中患者實施標準化急性腦卒中急救護理流程對提高溶栓率， 縮短靜脈開通時間效果更理想。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中;標準化急救護理流程;致殘率;死亡率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.007

Application of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke? ?LI Yu-chun， YIN Min， LI Xiao-xian， et al. Department of Emergency， Dongguan Changan Hospital， Dongguan 523841， China

【Abstract】 Objective? ?To study the value of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke. Methods? A total of 62 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group received routine emergency nursing， and the experimental group received standardized emergency nursing process. The disability rate， mortality rate， emergency indexes and thrombolytic rate were compared between the two groups. Results? After emergency， the disability rate and mortality rate of the experimental group were 9.68%（3/31） and 0（0/31）， which were 19.35%（6/31） and 3.23%（1/31） of the control group. After emergency， the thrombolytic rate of the experimental group was 96.77%（30/31）， which was higher than 80.65%（25/31） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The venous access opening time （9.15±1.82） min and CT completion time （25.58±1.84） min of the experimental group were shorter than （14.35±4.22） and （33.18±7.12） min of the control group， and National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） （4.12±1.65） points was lower than （8.34±2.31） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Standardized emergency nursing process shows idea effect of improve thrombolytic rate and shorten venous access opening time of patients with acute ischemic stroke.

【Key words】 Acute ischemic stroke; Standardized emergency nursing process; Disability rate; Mortality rate

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦卒中類型， 是腦血管阻塞或破裂后導致腦組織出現局限性、彌散性功能損害， 以中老年人為高發(fā)群體， 常見半身不遂、智力障礙、昏迷、語言喪失、口歪眼斜等臨床癥狀， 因發(fā)病急、病情進展快、預后效果差、死亡率高等特點獲得臨床研究人員廣泛關注。急性缺血性腦卒中患者多于院外發(fā)病， 臨床大量資料證實發(fā)病后6 h為急性缺血性腦卒中搶救“時間窗”， 若未及時搶救或搶救方法不合理均會影響其預后效果， 導致患者出現偏癱、殘疾、死亡， 對患者身體健康、生命安全有嚴重影響， 故院前、院內搶救質量直接決定整體療效及預后效果。

潘先琴等[1]研究表明標準化急性腦卒中急救護理流程可提高該病急救成功率、溶栓率， 本次選擇62例急性缺血性腦卒中患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月接收的62例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。采用隨機法分為對照組和試驗組， 每組31例。試驗組男18例、女13例;年齡34～87歲， 平均年齡（59.42±20.21）歲。對照組男25例， 女6例;年齡34～87歲， 平均年齡（59.35±20.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：簽署知情同意書者;經CT、《中國急性缺血性腦卒中診療指南》確診者;初次發(fā)病者;發(fā)病時間<4.5 h者;NIHSS評分4～24分;符合溶栓適應證者;上報醫(yī)院倫理委員會獲批者;臨床資料齊全者。排除標準：溶栓治療禁忌證者;臨床資料丟失者;既往腦卒中病史者;回訪不配合者;中途死亡者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)急救?；颊呷朐汉笥勺o理人員指導其分診、掛號， 由醫(yī)師開具CT、檢驗等相關單據， 繳費后安排其進行相關檢查， 待醫(yī)師根據檢查結果明確診斷后開藥、繳費、配藥、溶栓治療、辦理住院， 而后由護理人員追蹤統(tǒng)計其住院及出院后情況。

1. 2. 2 試驗組 患者采用標準化急性腦卒中急救護理流程。具體如下。①病情評估：患者入院后由護理人員在10 min內完成查體、病史咨詢、格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分， 而后迅速建立靜脈通道， 并為其選擇平臥位， 抬高床頭30°， 拉起護欄， 開啟綠色急救通道[2]。②急診處理：急診護理人員加強對患者心電圖、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度觀察， 確保呼吸道通暢， 若血氧飽和度>95%即刻遵醫(yī)囑使用脫水劑、降壓藥物。③檢查：30 min內完成顱腦CT檢查。經顱腦CT檢查顯示顱內出血， 按臨床制定“出血性腦卒中急救流程”治療， 若臨床癥狀、體征、檢查顯示為急性缺血性腦卒中， 按制定“急性缺血性腦卒中”實施溶栓治療[3]。a.溶栓治療：護理人員遵醫(yī)囑取溶栓藥物， 在藥物配置前后護理人員再次核對藥物名稱、劑量， 阿替普酶劑量0.9 mg/kg， 遵醫(yī)囑1 min內推注總量10%， 1 h內靜脈連續(xù)滴注90%， 輸注后使用生理鹽水沖管。b.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征變化， 15 min監(jiān)測1次血壓， 觀察患者意識、瞳孔、臨床癥狀及體征， 連續(xù)監(jiān)測2 h血壓穩(wěn)定[185/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]后改為監(jiān)測1次/30 min， 持續(xù)監(jiān)測6 h若顯示生命體征無異常則監(jiān)測1次/h， 發(fā)現異常情況及時通知主治醫(yī)師。c.評價溶栓效果：使用NIHSS評價溶栓效果， 1次/30 min， 持續(xù)6 h后改為1次/3 h[4]。④安全轉運：轉運前準備好相關藥物、設備、儀器， 并制定轉運路線， 轉運途中密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化， 若病情突發(fā)異常選擇就近搶救， 入住重癥加強護理病房（ICU）后與ICU護理人員做好急救、護理、治療交接工作。⑤早期康復護理：a.組建護理團隊：由責任康復師、醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士組成護理小組評估患者日常活動能力， 制定針對性康復護理方案。b.訓練：床椅轉移時制定患者健側下床， 避免拉扯患肢， 坐位時禁止外旋髖關節(jié)， 保持坐位， 30 min/次[5]。對下肢肌力≥2級者鼓勵其在醫(yī)務人員協(xié)助下站立， 下肢肌力>3級者床邊起立、站立鍛煉、日?；顒渝憻挘?在康復醫(yī)師指導下進行平衡鍛煉， 矯正偏癱步姿， 患肢進行旋前、旋后、抓捏等鍛煉， 日常生活進行穿衣、吃飯、如廁、行走等訓練， 行走訓練中保持髖關節(jié)、膝關節(jié)協(xié)調性[6]。

1. 3 觀察指標 對比兩組急救后致殘率、死亡率、溶栓率及急救指標。急救指標包括靜脈開通時間、CT完成時間、NIHSS評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組致殘率、死亡率對比 急救后， 試驗組致殘率為9.68%（3/31）、死亡率為0（0/31）， 對照組致殘率為19.35%（6/31）、死亡率為3.23%（1/31）， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組溶栓率對比 急救后， 試驗組溶栓率為96.77%（30/31）， 高于對照組的80.65%（25/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組急救指標對比 試驗組靜脈開通時間（9.15±1.82）min、CT完成時間（25.58±1.84）min短于對照組的（14.35±4.22）、（33.18±7.12）min， NIHSS評分（4.12±1.65）分低于對照組的（8.34±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情重等特點， 及早發(fā)現治療是降低臨床死亡率， 改善整體預后效果的前提。臨床資料顯示急性缺血性腦卒中梗死部位存在中心壞死區(qū)域、正常組織區(qū)域、缺血暗帶區(qū)域， 半暗帶區(qū)域損傷后腦組織部分神經功能已經完全喪失， 但神經細胞并未完全壞死， 還具有一定活性， 若能及時采取有效方法進行組織修復不僅會恢復缺血區(qū)域正常血供， 還可避免腦組織長期缺血造成的組織壞死情況， 促進損傷腦神經功能恢復。國內外大量資料表明入院至開始溶栓治療時間每延長1 min， 便會造成190萬神經元、140億神經突觸丟失或功能損害， 因此臨床需盡可能縮短急性缺血性腦卒中患者入院至溶栓時間， 且臨床證實急性缺血性腦卒中發(fā)病后3.0～4.5 h內實施溶栓治療效果高于4.5 h以后治療， 入院至溶栓時間控制在1 h可降低對腦組織的損傷， 提高整體療效及預后效果。

傳統(tǒng)急救流程存在責任不到位、各急救環(huán)節(jié)銜接不緊密等情況， 導致急救過程中存在重復工作現象， 會明顯增加工作時間及工作量， 但急性缺血性腦卒中病情較重， 一旦未及時得到有效救治便會增加臨床死亡率， 故傳統(tǒng)急救無法達到理想急救效果。標準化急救護理流程以規(guī)范護理人員操作能力， 減少患者溶栓治療前不必要的護理措施為護理目的， 既可限制各護理環(huán)節(jié)所需時間， 還可規(guī)避護理中出現重復護理、護理疏漏等情況， 在明確各護理環(huán)節(jié)、內容同時責任到人， 使搶救急性缺血性腦卒中患者中每個護理人員可明確自己護理工作， 提高各護理人員之間協(xié)調性， 盡可能縮短溶栓治療檢查時間， 本研究中， 試驗組靜脈開通時間、CT完成時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與拾丹丹[7]研究結果接近， 表明標準化急救護理流程臨床價值。郭麗娜等[8]研究表明， 急性缺血性腦卒中患者入院后開通綠色通道， 規(guī)范各護理操作可明顯縮短入院至溶栓時間， 降低對阿替普酶靜脈溶栓效果的影響， 提高整體急救效果， 標準化急救護理流程中待患者入院確診后即刻開始溶栓治療， 不在溶栓治療前進行轉運、交接， 確保急性缺血性腦卒中患者入院1 h內便可進行溶栓治療以提高溶栓率， 本研究中， 急救后， 試驗組溶栓率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明標準化急救護理流程可提高急性缺血性腦卒中患者溶栓率， 但依舊有大概3.23%的患者未成功溶栓， 考慮與入院時間、就診人數有關， 建議醫(yī)院可在神經內科或急診科設置腦卒中急救單元， 單元內配備專業(yè)的急救人員、護理人員、溶栓儀器及物品等， 使患者入院后可及時得到有效溶栓治療， 盡可能縮短入院至溶栓時間， 提高急救成功率[9]。標準化急救護理流程嚴格限制各護理環(huán)節(jié)時間， 將責任劃分到個人， 因此醫(yī)院要定期對護理人員進行培訓提高其專業(yè)能力、責任意識及整體急救水平， 并及時就護理中發(fā)現問題上報以優(yōu)化標準化急救護理流程， 盡可能通過護理縮短患者腦部缺血時間， 達到保護缺血部位腦組織目的， 待急救后加強康復護理降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其日常生活能力[10]。

綜上所述， 將標準化急救護理流程應用在急性缺血性腦卒中急救中可縮短CT完成時間， 提高患者日常生活能力， 降低神經功能缺損程度， 值得借鑒。基于本報告篇幅限制未對治療后并發(fā)癥發(fā)生率進行分析， 后期可擴大研究樣本及數量， 盡可能從多方位分析對比急救護理操作臨床價值， 為臨床治療工作開展提供指導。

參考文獻

[1] 潘先琴， 王紅. 標準化急性腦卒中急救護理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應用. 當代護士（下旬刊）， 2019， 26（6）：115-117.

[2] 朱雯希. 急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的應用. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2019， 4（22）：154-156.

[3] 王莉， 劉慧， 姚麗文. 一站式護理急救模式在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應用. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（88）：304-305.

[4] 謝婷， 楊霞， 史秋， 等. 以控制溶栓時間為基礎急診綠色通道在急性缺血性腦卒中患者急救護理中的應用. 齊魯護理雜志， 2019， 25（24）：35-37.

[5] 蔡佩麗， 梁美秀， 陳凡， 等. 標準化急救護理流程對急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的影響. 護理實踐與研究， 2019， 16（5）：40-42.

[6] 陳長樂， 梁遠紅. 標準化急救護理對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療時間窗和預后情況的影響. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 4（4）：152-154.

[7] 拾丹丹. 院內標準化急救流程對急性缺血性腦卒中溶栓急救率和病死率及顱內出血發(fā)生率的影響. 護理實踐與研究， 2018， 15（20）：31-33.

[8] 郭麗娜， 劉延錦， 王愛霞， 等. 標準化護理協(xié)作流程對院內急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時間延遲的影響. 廣東醫(yī)學， 2018， 39（17）：2700-2703.

[9] 王曉丹， 王慧靈， 劉承梅， 等. 改良的經絡呼吸訓練法對腦卒中急性期患者肺功能的影響. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2018， 40（11）：826-829.

[10] 趙亞東， 張宏宇， 黃亞娟， 等. 標準化急救護理流程應用于急性缺血性腦卒中病人4. 5h內靜脈溶栓治療的評價. 全科護理， 2018， 16（17）：2122-2124.

[收稿日期：2020-01-22]