柯斌霞

【摘要】 目的：觀察并評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合針刺、康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：將2019年3月-2020年2月本院94例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，各47例，對(duì)照組采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合針刺治療及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及臨床療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后觀察組Lysholm評(píng)分（79.67±8.07）分，高于對(duì)照組的（66.29±7.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組VAS評(píng)分（2.12±0.76）分，低于對(duì)照組的（3.95±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對(duì)照組（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）顯著低于對(duì)照組（17.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用熱敏灸及針刺、康復(fù)訓(xùn)練療效確切，能夠減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛度、改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸 針刺 康復(fù)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe and evaluate the effect of heat sensitive moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training in patients with knee osteoarthritis. Method： From March 2019 to February 2020， 94 patients with knee osteoarthritis in our hospital were randomly divided into two groups， 47 patients in each group. The control group was treated with acupuncture and rehabilitation training， and the observation group was treated with heat sensitive moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training. Result： After treatment， the Lysholm score of the observation group was （79.67±8.07） points， which was higher than （66.29±7.53） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.12±0.76） points， which was lower than （3.95±0.59） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group （95.74%） was higher than that of the control group （82.98%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as joint swelling in the observation group （6.38%） was significantly lower than that in the control group （17.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of heat sensitive moxibustion， acupuncture and rehabilitation training can achieve the exact effect， reduce the pain of knee joint and improve the function of knee joint.

[Key words] Heat sensitive moxibustion Acupuncture Rehabilitation training Knee osteoarthritis Knee joint function

First-authors address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361026， China

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可誘發(fā)滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)軟骨變形等多種病理改變，與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素均存在一定的相關(guān)性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及疼痛等，可導(dǎo)致活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展患者活動(dòng)功能不斷下降，極大地干擾其正常生活[1]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸入“膝痛”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，中老年人群身體代謝減緩，身體活動(dòng)能力及抗病能力下降，為該病多發(fā)人群。針刺、艾灸、導(dǎo)引等中醫(yī)療法安全性高且療效確切，具有補(bǔ)益脾腎、利濕祛風(fēng)及通絡(luò)溫經(jīng)等療效，深受廣大患者及醫(yī)務(wù)人員青睞，一定的康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提高臨床效果，促進(jìn)病情改善[2]。本院采用熱敏灸聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例2019年3月-2020年2月于本院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期（≤1個(gè)月）晨僵、日?；顒?dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀反復(fù)發(fā)作，符合文獻(xiàn)[3]《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);X線片、MRI檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)緣有骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨硬化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)外傷史或者手術(shù)史;合并肝腎心肺等重要臟器功能障礙或者嚴(yán)重免疫性疾病;合并重度感染性疾病;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[4]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各47例。對(duì)照組：男19例，女28例;年齡36～79歲，平均（58.67±6.04）歲;雙膝病變17例，單膝病變30例;病程6個(gè)月～4年，平均（2.34±0.45）年。觀察組：男20例，女27例;年齡35～81歲，平均（57.94±5.95）歲;雙膝病變15例，單膝病變32例;病程6個(gè)月～4年，平均（2.34±0.45）年。兩組年齡、性別、病程、病變部位等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)本次觀察知情同意并簽署知情同意書(shū)，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練。針刺方法如下。取0.35 mm×

40 mm一次性無(wú)菌針灸針，取穴：阿是穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝眼、梁丘、血海及鶴頂，對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)針后予平補(bǔ)平瀉法，斜刺1.5～1.8寸，得氣后留針30 min?？祻?fù)訓(xùn)練方法如下：取坐立位，雙膝保持屈曲狀，指導(dǎo)患者將患側(cè)足部緩慢指向天花板，直至完全伸直患膝。取仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)髖屈曲成90°，雙手環(huán)抱患膝下側(cè)然后將患側(cè)足部伸向天花板。取仰臥位，保持健肢屈曲狀，將患肢置于兩個(gè)枕頭上，股前肌收緊后向床面下壓膝蓋，逐漸加壓，避免超過(guò)患者耐受度，然后減壓，最后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，訓(xùn)練頻率為1次/d，10～30 min/次。連續(xù)治療5 d后暫停2 d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熱敏灸（廣東凱敦叮囑科技有限公司，光譜范圍：0.7～1.5 μm，額定功率：90 W±10%），針刺及康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組，熱敏灸方法如下：點(diǎn)燃清艾條后于膝關(guān)節(jié)周圍部位進(jìn)行探敏施灸，在上述穴位處探尋熱敏腧穴，于該區(qū)域穴位進(jìn)行溫和灸、回旋灸、循經(jīng)灸、雀啄灸等灸法以激發(fā)灸感，繼續(xù)操作致灸感消失，整體灸療時(shí)間不超過(guò)60 min。7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較治療前后兩組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分。應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，總分為100分，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好則評(píng)分越高;應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估治療前后兩組疼痛程度，總分為10分，患者疼痛度越輕則評(píng)分越低[5]。（2）治療期間兩組關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)增生、結(jié)節(jié)性滑膜炎等并發(fā)癥情況。（3）臨床療效。參考文獻(xiàn)[3]《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;改善，臨床癥狀基本得到控制，偶有不適感且關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限;緩解，關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀減輕，活動(dòng)時(shí)有疼痛感，屈伸不利;無(wú)效：臨床癥狀未減輕或者加重?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Lysholm及VAS評(píng)分對(duì)比

治療后兩組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前改善，Lysholm評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，治療后觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組病情總有效率95.74%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%，顯著高于觀察組的6.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由關(guān)節(jié)軟骨退變引發(fā)，隨著病情進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)受損并表現(xiàn)出畸形反應(yīng)，嚴(yán)重影響肢體正?；顒?dòng)，臨床主要以減輕炎癥反應(yīng)、減緩軟骨退化，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善等為治療目的[5-6]。非甾體類抗炎藥物能夠在短期內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀緩解，但是長(zhǎng)期用藥容易誘發(fā)肝腎功能受損、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。軟骨保護(hù)劑等有助于延緩病程進(jìn)展，但是由于服用療程長(zhǎng)，價(jià)格較高，大眾認(rèn)可度較差[7]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由于正氣不足、外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢等，肌肉及關(guān)節(jié)麻木、疼痛、屈伸不利等導(dǎo)致痹癥形成;氣血不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)等導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利、屈伸不能，病理基礎(chǔ)為肝腎脾虧虛，臨床應(yīng)以通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)疏絡(luò)、健脾理氣等為治療原則[8]。

康復(fù)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)患者肌力，改善關(guān)節(jié)功能，有效緩解疼痛感，防止機(jī)體出現(xiàn)肌肉萎縮以及肌力下降等表現(xiàn)[9]。本次研究針刺穴位主要取陰陵泉、梁丘、血海、阿是、陽(yáng)陵泉、膝眼及鶴頂?shù)?，其中，針刺陰陵泉穴可理氣健脾、活絡(luò)通經(jīng)，針刺梁丘穴能夠和胃理氣、活絡(luò)通經(jīng)，針刺血海穴可活絡(luò)舒筋、養(yǎng)肝補(bǔ)血，針刺阿是穴有助于解除粘連、緩解疼痛，針刺陽(yáng)陵泉穴可取得調(diào)和臟腑、鎮(zhèn)痛解郁及活血理氣的功效，針刺膝眼穴能夠疏通關(guān)節(jié)、通絡(luò)活血，針刺鶴頂穴可強(qiáng)壯腰膝、除濕祛風(fēng)，針刺上述穴位可取得疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng)的功效[10-11]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，中醫(yī)認(rèn)為，不同則痛，其好發(fā)人群多病程時(shí)間久，久病體虛，運(yùn)用熱敏灸技術(shù)加強(qiáng)腧穴敏化效應(yīng)，重補(bǔ)法以改善氣滯血瘀、氣虛血瘀的狀態(tài)。熱敏灸療法能夠通過(guò)尋找熱敏化腧穴及繼發(fā)灸熱性傳感等方式使氣直達(dá)病所，可對(duì)相應(yīng)神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，使應(yīng)激反應(yīng)得到控制，促進(jìn)疼痛等臨床癥狀緩解，改善血供，還可使周圍組織功能得到增強(qiáng)[11]。

付叢等[12]研究中，采用針刺聯(lián)合熱敏灸及康復(fù)訓(xùn)練的患者治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分改善明顯。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)組間對(duì)比可知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用針刺、熱敏灸及康復(fù)訓(xùn)練疼痛緩解效果理想且能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用熱敏灸及針刺、康復(fù)訓(xùn)練療效確切，能夠減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛度、改善膝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2020-07-15） （本文編輯：郎序瑩）