易娜 李英 鐘華蘭

[摘要]目的 探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宮產(chǎn)治療的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28），對(duì)照組單純給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血操作，觀察組采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合技術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h出血量以及術(shù)中輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮收縮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合技術(shù)，可減少手術(shù)出血量與術(shù)中輸血量，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù);子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎;子宮下段排式縫合;出血量;術(shù)中輸血量;手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥發(fā)生情況

[中圖分類號(hào)] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0101-04

Application of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section

YI Na? ?LI Ying? ?ZHONG Hua-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section. Methods A total of 56 parturient who received cesarean section treatment in our hospital from May 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=28） by random number table method. The control group was given routine hemostasis during cesarean section， and the observation group used ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus. The postpartum hemorrhage， surgical indicators， complications and quality of life of the two groups were compared. Results The amount of blood loss and intraoperative blood transfusion during operation， 3 hours and 24 hours after operation in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and uterine contraction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical function， emotional function， cognitive function， social function and overall health scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of ligation of the ascending branch of the uterine artery combined with row suture of lower uterus technique during cesarean section can reduce surgical bleeding and postoperative blood transfusion， shorten the postoperative recovery time of parturient， and improve the quality of life of the parturient.

[Key words] Caesarean section; Ligation of the ascending branch of the uterine artery; Row suture of lower uterus; Blood losse; Intraoperative blood transfusion; Surgical indicators; Complications

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科解決難產(chǎn)以及多種產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段，當(dāng)術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩時(shí)可導(dǎo)致大出血，若產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)未得到及時(shí)救治，極有可能由于大量出血危及產(chǎn)婦生命[1-3]。傳統(tǒng)止血方法包括按摩子宮、使用縮宮素藥物等，但效果不佳，急癥子宮切除術(shù)雖然可以實(shí)現(xiàn)徹底止血，但是易導(dǎo)致患者失去生育功能。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探索高效、科學(xué)的處理方式迅速控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血以及產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦生命安全，降低子宮切除率，盡可能保留產(chǎn)婦生育功能[4]。隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、子宮下段排式縫合逐漸得到廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、迅速有效特點(diǎn)，可及時(shí)減少出血量，保留產(chǎn)婦子宮與生育功能。本研究主要分析子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宮產(chǎn)治療的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28）。對(duì)照組中，年齡23～38歲，平均（30.54±8.12）歲;孕齡37～40周，平均（38.61±5.84）周。觀察組中，年齡25～37歲，平均（29.94±8.36）歲;孕齡38～39周，平均（38.44±5.61）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前檢查確認(rèn)無異常凝血情況;②所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書;③隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者;②合并高血壓或其他重大疾病者;③存在精神狀態(tài)異常、無法正常溝通的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者單純給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血操作，具體為：按摩子宮，使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850，生產(chǎn)批號(hào)：20160522，）、卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10800007，生產(chǎn)批號(hào)：20160522）內(nèi)塞于胎盤剝離面縫扎止血，將高壓滅菌紗布自制成雙層紗布，規(guī)格為寬2 cm、長8 cm，使用卵圓鉗將紗布沿一側(cè)向?qū)?cè)以“Z”字填塞入宮腔，注意松緊適度，不留死腔直至子宮切口，將另一端自宮頸口送入陰道內(nèi)，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，當(dāng)沒有出血時(shí)立即縫合子宮切口，勿縫及紗條。觀察組患者采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合技術(shù)，具體為：①子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。將子宮沿剖宮產(chǎn)原切口托出腹腔，主治醫(yī)師使用左手握住子宮下段一側(cè)，逐漸向頭側(cè)牽拉子宮，將手掌墊在子宮下段后壁，以免縫及腸管，使用1號(hào)薇喬線在橫切口下段2 cm處從前向后穿過子宮肌層，之后從后向前穿過子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)，于對(duì)側(cè)采用相同結(jié)扎法。②子宮下段排式縫合。在產(chǎn)婦娩出胎盤后，首先將子宮從原剖宮產(chǎn)切口處托出腹腔，分別于子宮切口下段前、后壁漿膜層采用1號(hào)可吸收線行針，在子宮漿肌層行平行于剖宮產(chǎn)切口處實(shí)施“U”字縫合，拉緊縫線后在子宮漿膜層打結(jié)。每隔1～2 cm可做1個(gè)間斷縫扎，縫3～4針即可。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)、生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。①兩組產(chǎn)婦出血量與輸血量：分別于術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h測(cè)量產(chǎn)婦出血量以及術(shù)中輸血量。術(shù)中出血量=術(shù)后紗布重量-術(shù)前紗布重量+吸引引流瓶中的血量;術(shù)后出血量=術(shù)后會(huì)陰墊重-術(shù)前會(huì)陰墊重。②兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮收縮時(shí)間。③兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對(duì)兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體功能、情感職能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康5項(xiàng)，采取百分制，得分與生活質(zhì)量成正比。④兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：主要考慮的并發(fā)癥有腎衰竭、產(chǎn)褥感染、切口愈合不良、窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量與輸血量的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h出血量以及術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、24 h出血量均少于本組術(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮收縮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染1例（3.57%）、切口愈合不良1例（3.57%），并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（2/28）;對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染3例（10.71%）、切口愈合不良2例（7.14%）、新生兒窒息1例（3.57%），并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%（6/28）。兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.333，P=0.127）。

3討論

近幾年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及人們生育觀念的逐漸開放，剖宮產(chǎn)手術(shù)使用率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，這也就加大了產(chǎn)婦分娩大出血的發(fā)生率，若未及時(shí)止血，產(chǎn)婦極有可能并發(fā)凝血功能障礙等癥狀，加重出血情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失血性休克或死亡[5-7]。鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血對(duì)產(chǎn)婦的確存在嚴(yán)重危害，臨床上必須予以足夠重視，提前做好子宮切除術(shù)以及輸血等急救準(zhǔn)備，積極預(yù)防各種不良事件的發(fā)生并進(jìn)行救治[8]。

經(jīng)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮體部出血原因復(fù)雜且多樣，常見有子宮收縮乏力、胎盤粘連與植入、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、羊水栓塞等，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占產(chǎn)后出血90%以上[9-11]。傳統(tǒng)止血方法包括按摩子宮、米索前列醇、宮腔填塞紗布條、注射催產(chǎn)素藥物等，以期減少術(shù)中出血量。如果止血效果仍不理想，出血量仍未得到及時(shí)控制，則需被迫實(shí)施子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，通過對(duì)子宮體進(jìn)行全部切除防止大出血[12]。但是在子宮切除術(shù)后不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后的生理功能，還會(huì)傷及其心理健康。尤其是在周圍社會(huì)因素和傳統(tǒng)觀念影響下，極大程度降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。子宮下段排式縫合術(shù)是近些年逐漸發(fā)展起來的新型縫合術(shù)，主要用于由子宮下段收縮乏力引起的大出血，當(dāng)產(chǎn)婦分娩后使用以往保守手段止血無效后立即使用[13]。子宮下段排式縫合術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：由于試產(chǎn)時(shí)間長、瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤等因素影響，均可能引發(fā)子宮下段肌纖維被拉斷，與體部肌纖維相比，子宮下段肌纖維相對(duì)較少，無法在短時(shí)間內(nèi)回縮至正常形態(tài)，開展下段排式縫合子宮漿膜以及肌層工作可有效阻斷肌層血管，促進(jìn)子宮下段肌纖維及時(shí)有效收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目的[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h出血量以及術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮收縮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示與保守治療相比較，實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合后，產(chǎn)婦子宮收縮情況得到很快改善，術(shù)中及術(shù)后出血量減少，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，安全性高。通過以上方式也可使產(chǎn)婦避免行子宮切除術(shù)，有效保障了產(chǎn)婦的生理及心理健康，滿足產(chǎn)婦日常生活所需，有助于其盡快融入到正常的社會(huì)生活中[15-16]。故本研究同時(shí)考察了生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合可明顯改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，與上述分析一致。臨床需注意，當(dāng)前置胎盤和胎盤植入患者未得到理想止血效果時(shí)，即便在縫合后產(chǎn)婦出血量仍>50 ml/h，應(yīng)盡快開展子宮全切術(shù)，以免延誤其最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段排式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血具有良好應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-14）