李斌　邰思聰　俠克

“我這里每天有好幾撥弟兄來聊天打牌。以后養(yǎng)老咋辦？我不想那些?！?9歲的趙登芝家住北京昌平區(qū)陽坊鎮(zhèn)四家村，從小患有小兒麻痹癥，平時行走要靠拐杖支撐。對這位沒有工作、與妻子離異的低保戶來說，養(yǎng)老似乎是想都不敢去想的事。

在農(nóng)村，像趙登芝這樣對老年生活“不去想”的人不在少數(shù)。

北京市民政局局長李萬鈞說，與發(fā)達國家相比，中國人口老齡化呈現(xiàn)兩大特點，即“老齡人口增長迅猛”和“未富先老、未備先老”。

北京是中國老齡化態(tài)勢最具代表性的城市之一?！氨本┢骄惶煸黾?00多位老年人，其中80歲以上的120多人。”北京市民政局分管養(yǎng)老工作的副局長李紅兵說，放眼北京，從2025年至2030年，20世紀80年代第一批獨生子女的父母都將陸續(xù)進入70歲至75歲階段，總數(shù)約為80萬人?！斑@就意味著80萬老人集體面對‘421家庭人口模式?！?h3>把家里的床變成養(yǎng)老的床

北京市豐臺區(qū)南方莊社區(qū)，78歲的陳益君老人每天都會往來于家和頤養(yǎng)康復養(yǎng)老照料中心之間。

陳益君的老伴張永祿因患帕金森病、糖尿病等多種慢性疾病，需長期臥床，“兒女雇了兩個保姆在家都不行，有時候還得給上班的兒子打電話叫回來幫忙照顧，真的是伺候不過來?，F(xiàn)在住進照料中心，看到都是像我老伴一樣不能下床的老人，我也就每天過來照看，給護理員們減輕點兒工作量?！?/p>

在照料中心內(nèi)，記者看到，大多數(shù)老人都屬于超過80歲的失能老人，因家中缺少專業(yè)護理人員，兒女們不得不將老人送到照料中心照護。他們想不到的是，大部分老人住進照料中心后身體情況好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，北京300多萬老年人中，在家獨居的占9.8%。2017年底，北京提出建立居家養(yǎng)老巡視探訪服務制度，由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托指定就近的養(yǎng)老服務驛站、養(yǎng)老照料中心等開展服務。

69歲的朱阿姨住在西城區(qū)新街口東大街一個1988年開始使用的老舊小區(qū)，家中兩個兒子因為工作原因看望老人的次數(shù)屈指可數(shù)。

兒女不能?；丶铱纯?，老人只能另尋精神寄托，朱阿姨就將情感寄托在小動物上，“十幾年來我和老伴收養(yǎng)流浪貓、狗等小動物，我把它們當作孩子對待?！?/p>

社區(qū)居委會主任徐軍介紹，對于這樣兒女不在身邊并且因身體原因生活不便的老年人，經(jīng)過兒女同意后，送到附近的養(yǎng)老照料中心接受照料。朱阿姨表示，有照料中心護理員陪伴，感到十分踏實。

朱阿姨的例子，是北京近些年探索就近養(yǎng)老的一個縮影。事實上，為老有所養(yǎng)，近年來，北京市在無障礙適老化改造、建立老年友善醫(yī)院、建設“三邊四級”體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點、共有產(chǎn)權養(yǎng)老等方面，做出了諸多努力和嘗試。

“把家里的床變成養(yǎng)老的床”，居家健康養(yǎng)老，是積極應對老齡化的重要方式。為此，北京市著力在政策設計和設施布局層面構(gòu)建“三邊四級”居家健康養(yǎng)老體系?！叭叀敝傅氖抢夏耆说摹按策?、身邊和周邊”，“四級”指的是“市、區(qū)、街、居”四個層級的責任體系，讓養(yǎng)老服務融進街道、社區(qū)，做好“最后一公里”服務工作。

“通過推進居家養(yǎng)老健康服務，延長老年人的健康預期壽命，改善老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療負擔。”

北京市政府負責人說，“十三五”時期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，也為做好各項政策研究和制度設計提供了窗口期。

“居家養(yǎng)老健康服務處于發(fā)展階段，還存在服務總量供給不足、服務質(zhì)量有待提高、服務隊伍人員短缺等問題。”這位負責人強調(diào)，各相關部門要下大力氣把情況摸清，把問題找準。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打破資源界限

位于北京昌平新城，總投資超50億元，總建筑面積達31萬平方米，未來可容納3000戶居民入住的都市高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家燕園自2015年開業(yè)以來入住率就居高不下。

“現(xiàn)在有超過1000位長者居住在這里，平均年齡約80歲，有200多人有高級職稱，其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員?！毖鄨@養(yǎng)老社區(qū)總經(jīng)理葛明介紹。

記者了解到，社區(qū)的房間里都能看到拉繩報警裝置，至今已有300多人次拉繩，有效搶救120多人次。

1933年出生的北京郵電大學教授章繼高，是中國電接觸學科的開拓者之一，是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上，還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學成就獎的獎狀。

“三餐不用管了，家務活也解放了，有事就找‘管家?！闭吕^高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學任教的李蘅教授笑著說。

李蘅還參加了社區(qū)合唱隊：“29個人，80歲以上的10多個，最大的89歲了，大家生活在一起，不會有寂寞感、孤獨感，老人很怕孤獨的?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士指出，燕園這樣的養(yǎng)老社區(qū)門檻相對較高，為一部分高收入人群的養(yǎng)老提供了選擇。

在朝陽區(qū)雙井，與三環(huán)路一墻之隔的恭和苑，是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業(yè)投資有限公司（以下簡稱“樂成養(yǎng)老”）建立的第一家經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜說：“最有尊嚴的養(yǎng)老方式究竟該是怎樣的狀態(tài)？是遠離都市熟人圈，在清凈山林里由人照料直至終老，還是盡可能延長他們自主生活的時間，讓老人過正常人的生活？我們選擇后者。”

曹靜介紹，恭和苑遵循“三貼近”原則選址，即“貼近醫(yī)療、貼近社區(qū)、貼近子女”，同時以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”為核心打造專業(yè)服務產(chǎn)品。

2013年，北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式試點機構(gòu)。隨著試點的深入，運營者發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部簡單地設立醫(yī)務室，并不能滿足老年人對專業(yè)醫(yī)護、慢性病診療、病后康復及臨終關懷的多樣化需求。

為此，2015年5月，樂成養(yǎng)老在雙井恭和苑西側(cè)，毗鄰開設了兼具醫(yī)療和醫(yī)保資質(zhì)的雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過一條風雨連廊將養(yǎng)老服務機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無縫連接，可以為雙井恭和苑及周邊社區(qū)老年人提供包括全科醫(yī)生服務、康復服務、護理服務等三大類型服務，并與三級醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體。雙井恭和苑院長趙婷介紹，“平日里，老人們在‘家門口就可以開到所需的藥品;有了頭疼腦熱一類的小毛病，也不必再去人擠人的大醫(yī)院排隊看病。如果醫(yī)護人員進行評估后認為病情緊急，則立即啟動院內(nèi)120急救車，將老人轉(zhuǎn)診至周邊的大醫(yī)院?！薄搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式打破了資源界限，有效串聯(lián)起老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、居家服務機構(gòu)、三甲醫(yī)院之間的聯(lián)系，既可滿足老年人院后護理、日常照護的剛性需求，又可減輕三甲醫(yī)院診療壓力，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務價值。

北京市朝陽區(qū)民政局局長李靚介紹，朝陽區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點上不斷創(chuàng)新，目前已經(jīng)搭建了老年人醫(yī)養(yǎng)服務綜合評估體系，為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養(yǎng)老”設備，開展臨終關懷機構(gòu)建設試點，支持醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)融合發(fā)展，多種形式提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務覆蓋率。

養(yǎng)老服務的“供給側(cè)改革”

面對龐大的養(yǎng)老需求，單靠政府投入顯然力不從心。北京市創(chuàng)新機制，鼓勵和支持政府出地，社會機構(gòu)出資、出團隊，以PPP模式運營養(yǎng)老服務機構(gòu)。

2017年6月，北京市首家PPP模式養(yǎng)老服務機構(gòu)——朝陽區(qū)恭和老年公寓正式投入運營，總建筑面積兩萬多平方米，提供床位469張。這個項目由北京市政府和朝陽區(qū)政府提供場地，共同投資興建。項目建成后，經(jīng)政府公開招標，由樂成養(yǎng)老獲得經(jīng)營管理權。

與一般養(yǎng)老院不同，這座養(yǎng)老公寓是集養(yǎng)老照料、醫(yī)療康復、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養(yǎng)老機構(gòu)，可為入住老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、樂等多樣化服務。

恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說：“公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而且在我們社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的醫(yī)療行為，包括上門時帶有一些醫(yī)療類的護理行為，符合醫(yī)保政策的是可以走醫(yī)保的?！盤PP模式對養(yǎng)老企業(yè)無疑是有吸引力的。曹靜表示：“因為設施的固定資產(chǎn)投資是由政府承擔的，像我們這樣的社會資本沒有承擔這方面的成本，不需要為固定資產(chǎn)的回收再去還本付息等，沒有這方面的壓力?！?/p>

“我在這一住就特別踏實，為什么？這是我自己的家?！?0多歲的楊秀英所說的這個“家”就是位于東五環(huán)的樂成養(yǎng)老雙橋恭和家園。一年前，楊秀英從一家養(yǎng)老院搬到這里，成了這座新型養(yǎng)老社區(qū)的第一批主人。在她看來，在這個社區(qū)不僅可以享受傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務，還可以取得養(yǎng)老居室的部分產(chǎn)權，更像“家”，未來能為子女留份資產(chǎn)，一舉多得。

公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

雙橋恭和家園是北京市首個集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點項目，在全國也是首創(chuàng)。集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點模式的最大特點就是有服務、有產(chǎn)權?！罢麄€社區(qū)由養(yǎng)老居室、長期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動空間構(gòu)成。每套養(yǎng)老居室都采用了適老化、無障礙設計?！惫Ш图覉@院長龐蕾介紹說。在這個社區(qū)，樂成養(yǎng)老長期持有經(jīng)營占總面積40%的公共服務和活動空間，對未來的養(yǎng)老服務提供永續(xù)的專業(yè)經(jīng)營。此外，養(yǎng)老居室由養(yǎng)老服務企業(yè)與符合條件的購買者共同持有，樂成養(yǎng)老永續(xù)持有每間居室5%的產(chǎn)權，95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

在京郊農(nóng)村，應對人口老齡化的步伐也在加快。

昌平區(qū)史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世，她與上大學的孫女孫金艷相依為命，低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術，不能長時間站立。孫女非常孝順，但不久后也將立業(yè)成家。

史家橋村副書記崔淑芝介紹，像趙阿姨這樣的情況村子里不在少數(shù)。村子720人中有120人左右是老年人，兒女會把老人放在家中照料，但上班時間許多老人只能自己反鎖在屋中，平日里陪伴老人的主要就是電視。好消息是，距離史家橋村不遠的陽光之城養(yǎng)老院，被昌平區(qū)政府定為區(qū)域養(yǎng)老照料中心，為周邊10個村的老年人提供上門居家服務、老年人的日間托管和短期照料等服務。

陽光之城養(yǎng)老院院長龔曉燕介紹，作為附近唯一一家養(yǎng)老照料中心，村子里的老人大多不太能夠接受住養(yǎng)老院的方式，所以上門服務也成為養(yǎng)老院服務周邊老年人的一種重要方式。為幫助農(nóng)村人口實現(xiàn)居家養(yǎng)老，北京市鼓勵村民以自有住宅和閑置房屋興辦農(nóng)村幸福晚年驛站，設置就餐服務、健康指導、呼叫服務、照料服務、休閑娛樂5個功能，并將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立綠色通道，醫(yī)療機構(gòu)將為驛站內(nèi)老年人就醫(yī)提供便利。

“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖，顯示1平方公里的老年人密度，老年人口的分布有了形象的底數(shù)。”李萬鈞說，有了這張圖，北京應對人口老齡化，也可以像“精準脫貧”一樣進行，全市要實現(xiàn)85%以上的老年人真正被養(yǎng)老驛站覆蓋。

◎ 來源| 新華每日電訊（有刪減）