金冶

【摘要】 目的：分析肝癌患者臨床診斷中肝臟增強(qiáng)CT的應(yīng)用準(zhǔn)確率。方法：選取2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例。根據(jù)診斷方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組54例。病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組應(yīng)用MRI平掃診斷，研究組應(yīng)用肝臟增強(qiáng)CT診斷。比較兩種檢查方法對(duì)肝癌的診斷結(jié)果、影像學(xué)診斷符合情況。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對(duì)≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中混合型肝癌有19例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細(xì)胞性肝癌符合率及總符合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌患者臨床診斷中，肝臟增強(qiáng)CT的應(yīng)用準(zhǔn)確率較高，可以為患者治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 肝臟增強(qiáng)CT MRI 準(zhǔn)確率

[Abstract] Objective： To analyze the application accuracy of liver enhanced CT in the clinical diagnosis of liver cancer patients. Method： A total of 108 patients with liver cancer admitted to our hospital from September 2016 to January 2019 were selected. According to different diagnostic methods， the patients were divided into control group and study group， 54 patients in each group. Pathological diagnosis was the gold standard， MRI plain scan was used in the control group， and liver enhanced CT was used in the study group. The results of liver cancer diagnosis and imaging diagnosis by the two methods were compared. Result： The pathological diagnosis results showed that in the control group， there were 20 cases ≤3 cm， 34 cases with > 3 cm， 30 cases of intrahepatic lesions， and 24 cases of extrahepatic lesions. In the study group， there were 22 cases with ≤3 cm， 32 cases with > 3 cm， 28 cases with intrahepatic lesions and 26 cases with extrahepatic lesions. The accuracy of the study group for the determination of ≤3 cm， > 3 cm， intrahepatic lesions and extrahepatic lesions were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pathological diagnosis showed that there were 19 cases of mixed liver cancer， 13 cases of cholangiocarcinoma and 22 cases of hepatocellular carcinoma in the control group. 14 cases of mixed liver cancer， 13 cases of cholangiocarcinoma and 27 cases of hepatocellular carcinoma in the study group. The coincidence rate and total coincidence rate of mixed hepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of liver cancer patients， the application accuracy of liver enhanced CT is high， which can provide scientific basis for the formulation of treatment plan for patients， and should be further promoted in clinical application.

[Key words] Liver cancer Liver enhanced CT MRI Accuracy

First-authors address： Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.038

在臨床中肝癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，對(duì)患者的生活和身體具有一定的影響作用，為了更好地幫助患者，需要正確的診斷作為依靠[1]。研究報(bào)道顯示：肝癌的發(fā)病率較高，患者就診時(shí)一般已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，預(yù)后效果較差，所以準(zhǔn)確的診斷對(duì)其會(huì)有幫助[2]。MRI和CT診斷在臨床中具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)符合相關(guān)的要求，所以使用這兩種方式進(jìn)行早期檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有一定的重要性[3]。為了更好地對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，并對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)研究，選擇2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例，分別進(jìn)行MRI平掃診斷和增強(qiáng)CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有低熱、納差、上腹飽脹、肝痛、乏力、身體消瘦等;②通過(guò)病理診斷確定為肝癌;③符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期婦女;②患有其他惡性腫瘤;③精神發(fā)生異常;④對(duì)造影劑過(guò)敏。根據(jù)診斷方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組54例。患者均知情本次研究并自愿參與，此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用MRI平掃進(jìn)行診斷，在掃描前4～6 h患者禁食水，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者呼氣末屏氣，使用GE公司的HDxt MR3.0 T磁共振，掃描序列包括T2WI、DWI、FLEX及冠狀位T2WI，T2WI參數(shù)設(shè)置：層厚7 mm，間隔1.5 mm，矩陣320×224，ETL=16，BW=83.33，一般選擇呼吸觸發(fā)的快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，DWI參數(shù)設(shè)置：層厚7 mm，間隔1.5 mm，F(xiàn)OV 380 mm，TE選擇Minimum，F(xiàn)LEX參數(shù)：FOV 420 mm，層厚5 mm，F(xiàn)A=15，BW=166.67，矩陣256×170。

1.2.2 研究組 使用肝臟增強(qiáng)CT，在進(jìn)行檢查之前的7～8 h患者要禁止進(jìn)食，并在掃描前飲用1 500～2 000 mL的水，告知掃描期間要屏住呼吸，如果很難屏住呼吸，可以保持淺呼吸或者慢呼吸。本次研究中使用的儀器是西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS64 CT儀，參數(shù)：掃描周期1.1 s，層厚4 mm，矩陣511×511，電流310～320 mA。在掃描時(shí)首先對(duì)肝臟進(jìn)行平掃，之后使用容積掃描法實(shí)施動(dòng)脈期和靜脈期及平衡期增強(qiáng)，選擇碘海醇[華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066468，100 mL︰30 g（Ⅰ）]作為對(duì)比劑。使用前嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及造影劑相關(guān)禁忌證。使用高壓注射器，通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑，流率為3～4 mL/s，量為80 mL。對(duì)比劑注射11 s后實(shí)施監(jiān)控，等待CT值到達(dá)111 HU后再實(shí)施動(dòng)脈期掃描，動(dòng)脈期一般為20～30 s，靜脈期50～70 s，平衡期180～240 s.

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組一般資料，其中包含性別、年齡、病程、疾病位置[4]。（2）比較兩組檢查方法對(duì)肝癌診斷的效果。其中包括：肝外病灶、肝臟內(nèi)病灶、≤3 cm、>3 cm[5]。（3）比較兩組影像學(xué)診斷符合情況?；旌闲透伟?、膽管細(xì)胞性肝癌、肝細(xì)胞性肝癌、符合率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病位置比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組檢查方法對(duì)肝癌診斷的結(jié)果比較 病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對(duì)≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組影像學(xué)診斷符合情況比較 病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中混合型肝癌有19例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細(xì)胞性肝癌符合率及總符合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)肝癌在臨床中發(fā)病率占據(jù)我國(guó)所有腫瘤的第三名，肝癌的類(lèi)型被分為乙型肝炎、丙型肝炎病毒、肝硬化、乙型肝炎病毒等，通過(guò)有效治療后預(yù)后效果較差[7]。根據(jù)研究顯示肝癌患者五年內(nèi)生存率在65%～70%，中晚期生存率為25%[8]。使用病理學(xué)進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確率較高，但是在檢查的過(guò)程中需要實(shí)施手術(shù)，促使患者的身體受到創(chuàng)傷，有可能會(huì)發(fā)生出血，并且檢查的方式較為復(fù)雜，所以對(duì)相關(guān)的操作人員的要求較高，使用范圍并不廣泛[9]。

近幾年中相關(guān)的影像學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)得到有效的完善和發(fā)展，促使MRI和CT成為主要檢查原發(fā)性肝癌的手段[10]。正常肝臟有雙重血液供應(yīng)，即肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈，而且以門(mén)靜脈供血為主，肝動(dòng)脈是肝的營(yíng)養(yǎng)血管，而門(mén)靜脈是肝的功能血管。而肝癌絕大多數(shù)為肝動(dòng)脈供血或肝動(dòng)脈供血占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。所以再對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈期快速掃描時(shí)，門(mén)靜脈的血流并沒(méi)有到達(dá)肝臟中，所以肝臟的腫塊會(huì)發(fā)生較為明顯的強(qiáng)化而肝臟無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤組織不能持續(xù)得到血供，密度也會(huì)不斷下降，主要表現(xiàn)在快進(jìn)快出[11-12]。

磁共振技術(shù)有圖像采集信號(hào)多、無(wú)放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)，軟組織分辨率相對(duì)于其他的檢查方式較高，使用磁共振平掃對(duì)患者實(shí)施檢查，對(duì)其疾病有一定的判斷力，所以在實(shí)施肝臟檢查時(shí)，相關(guān)的技術(shù)是此次研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[13-15]。本次研究的目的是為了分析肝臟MRI平掃和肝臟增強(qiáng)CT在對(duì)患者診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確率[14]。從本次研究的結(jié)果可以看到，病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對(duì)≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果可以證實(shí)，使用肝臟增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷可以提高準(zhǔn)確率。肝癌患者患病后會(huì)具有較為典型的CT表現(xiàn)，在早期進(jìn)行檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者的肝癌已經(jīng)破裂，并且有出血情況。除了要使用腹腔穿刺的方式進(jìn)行相關(guān)的診斷，還要依靠影像學(xué)實(shí)施較為準(zhǔn)確的判斷[16]。有資料顯示，腹腔穿刺后，血管造影、CT診斷、超聲診斷等方式均對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的診斷作用，但是最終顯示，肝臟增強(qiáng)CT的檢測(cè)方法更加符合筆者的要求[17]。

通過(guò)以上研究可以發(fā)現(xiàn)，使用MRI平掃檢查和CT增強(qiáng)檢查，兩者之間的結(jié)果雖然存在一定的差異，但是之間的差距并不是特別巨大，從各種檢查中筆者可以發(fā)現(xiàn)，兩種方式對(duì)于檢查肝癌腫塊均有一定價(jià)值[18]。CT是臨床中比較常用的對(duì)于肝臟疾病檢查的一項(xiàng)技術(shù)，在和其他檢查方法進(jìn)行對(duì)比之前，首先要做掃描，如果密度低于周?chē)恼＝M織，可以識(shí)別出肝癌，但是在檢查過(guò)程中，可能會(huì)給予患者一定的輻射效應(yīng)。而MRI并不會(huì)產(chǎn)生輻射;但是對(duì)于患者的配合要求較高，如果患者不能很好地配合，檢查時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，這也是這項(xiàng)技術(shù)的缺點(diǎn)。但是肝臟增強(qiáng)CT經(jīng)過(guò)檢測(cè)技術(shù)不斷的改進(jìn)，檢出率有所提高，不僅可以顯示出肝臟的解剖圖片，相關(guān)病理生理學(xué)信息和代謝信息均有所顯示[19-20]。所以這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于診斷惡性腫瘤疾病有一定的作用。肝癌患者在早期并不會(huì)感受到疾病帶來(lái)的影響，所以不會(huì)到醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療，沒(méi)有辦法及時(shí)采取治療措施，腫瘤就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，更多的并發(fā)癥也會(huì)呼之欲出，例如腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血，所以進(jìn)行有效的診斷和采取針對(duì)性的措施，對(duì)肝癌患者具有一定的意義。

根據(jù)掃描結(jié)果對(duì)肝癌腫瘤進(jìn)行分析：屬于松散的狀態(tài)，在掃描中會(huì)顯示為低密度，具有較高的掃描強(qiáng)度且診斷期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的間隔。在本次研究中研究組使用肝臟增強(qiáng)CT檢查，病理診斷結(jié)果顯示對(duì)照組中混合型肝癌有19例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細(xì)胞性肝癌有13例，肝細(xì)胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細(xì)胞性肝癌符合率及總符合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明此診斷方式更加符合臨床中的判斷力。造成MRI平掃和肝臟增強(qiáng)CT有區(qū)別的原因是：MRI檢查相對(duì)緩慢，對(duì)患者配合的要求較高，雖然可以無(wú)放射性掃描，但是相對(duì)于狹小的掃描空間及掃描時(shí)所帶來(lái)的噪音，并不是適合于每一例患者。肝臟增強(qiáng)CT可以在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行平面全掃，前提是需要在造影劑注射之前進(jìn)行，平掃后肝癌會(huì)呈現(xiàn)低密度的成像，周?chē)慕M織與之相比密度會(huì)較低，更好的給予判斷，幫助患者得到更加準(zhǔn)確和及時(shí)的治療，預(yù)后效果會(huì)達(dá)到滿意的狀態(tài)。

以上結(jié)果均說(shuō)明在臨床中對(duì)肝癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，使用肝臟增強(qiáng)CT可以加大對(duì)患者的判斷，并且最終的效果好于MRI平掃技術(shù)，可以作為主要的診斷方式，可以更加廣泛的使用。但是在實(shí)際生活中還要根據(jù)患者的真實(shí)情況進(jìn)行相關(guān)的檢查，可以聯(lián)合其他的方式共同進(jìn)行檢查，這樣不僅可以提高對(duì)患者判斷的準(zhǔn)確性和可信性，也可以作為臨床中的依據(jù)，幫助患者得到更加有針對(duì)性或者更加有效的治療方式。

綜上所述，在肝癌患者臨床診斷中，肝臟增強(qiáng)CT的應(yīng)用準(zhǔn)確率較高，可以為患者治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：姬思雨）