段方敏

【摘要】 目的：探討加強(qiáng)護(hù)理崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法：選取護(hù)理崗位管理強(qiáng)化前（2018年1-12月）本院住院患者63例為對(duì)照組，選取護(hù)理崗位管理強(qiáng)化后（2019年1-12月）本院住院患者63例為觀察組。比較兩組不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率為3.17%，低于對(duì)照組的17.46%（P<0.05）。觀察組護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教及護(hù)理滿意總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：落實(shí)強(qiáng)化護(hù)理崗位管理，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，有助于持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 崗位管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

[Abstract] Objective： To explore the effect of strengthen nursing post management to continuously promote high quality nursing service. Method： A total of 63 inpatients in our hospital before strengthen nursing post management （from January to December 2018） were selected as the control group， and 63 patients in our hospital after strengthen nursing post management （from January to December 2019） were selected as the observation group. The incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The incidence of adverse events in the observation group was 3.17%， it was lower than 17.46% in the control group （P<0.05）. The scores of nursing skills， service attitude， health education and nursing satisfaction total scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of strengthen nursing post management can effectively reduce the risk of nursing adverse events， promote the improvement of nursing satisfaction， and contribute to the continuously promote high quality nursing service.

[Key words] Post management High quality nursing service

First-authors address： Chifeng Songshan Hospital， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.022

護(hù)理人力資源是開展護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)條件，提升護(hù)理資源的優(yōu)化配置可有效保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行[1]。為保證護(hù)理資源的合理分配與管理，應(yīng)對(duì)護(hù)理崗位管理進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和改建，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)推進(jìn)[2-3]。為此，本院積極開始了護(hù)理崗位管理強(qiáng)化工作，以促進(jìn)本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)與完善。本研究選取護(hù)理崗位管理措施強(qiáng)化前后本院住院治療的患者，對(duì)比分析了其對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月護(hù)理崗位管理強(qiáng)化前本院住院患者63例為對(duì)照組，選取2019年1-12月護(hù)理崗位管理強(qiáng)化后本院住院治療的患者63例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者;住院時(shí)間≥3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間死亡;合并重型精神疾病;認(rèn)知能力異常;聾啞人。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理崗位管理，包括崗位調(diào)整、職責(zé)分配、人員管理等，觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理崗位管理，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）優(yōu)化崗位設(shè)置及人員分配。根據(jù)本院實(shí)際情況對(duì)于崗位設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，撤銷不必要的護(hù)理崗位，增設(shè)和完善存在缺失的崗位;同時(shí)，完善片區(qū)管理，明確每個(gè)片區(qū)的劃分界線，確定具體管理負(fù)責(zé)人以便于實(shí)施條線統(tǒng)籌;通過崗位和片區(qū)的優(yōu)化，使護(hù)理人員和具體工作更佳契合，達(dá)到匹配和均衡的和諧狀態(tài)。調(diào)整開放床位與執(zhí)業(yè)護(hù)士比例，以便于真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源科學(xué)分配。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求，醫(yī)院總床護(hù)比為1︰0.7，同時(shí)不同臨床病區(qū)按照要求進(jìn)行具體調(diào)整，例如綜合ICU和專科ICU，床護(hù)比分別為1︰2.5和1︰1.5;標(biāo)準(zhǔn)臨床病區(qū)按1︰（0.4～0.5）配置等，結(jié)合本院實(shí)際情況，人員不足的科室優(yōu)先補(bǔ)充，在不逼近護(hù)理警戒線的情況下，合理進(jìn)行護(hù)理資源統(tǒng)籌與調(diào)配。（2）編制護(hù)理人員崗位目錄。崗位設(shè)置及人員分配完成后，統(tǒng)計(jì)各級(jí)各類人員崗位信息，編制本院護(hù)理人員崗位目錄，同時(shí)總結(jié)和明確各級(jí)崗位職能之策，規(guī)定任職資格，確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和具體指標(biāo)，編制護(hù)理管理崗位說明書，指導(dǎo)護(hù)理人員按照崗位說明書履職。（3）護(hù)理人員定能分級(jí)。嚴(yán)格按照臨床護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（N0～N3級(jí)）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定能分級(jí)，并參照分級(jí)制度進(jìn)行崗位分配[4-5]。同時(shí)，通過分級(jí)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極進(jìn)取，不斷提升自身業(yè)務(wù)等級(jí)水平;定能分級(jí)也與績(jī)效考評(píng)直接相連，除N1級(jí)第1年不享受績(jī)效外，逐級(jí)上調(diào)績(jī)效水平;同時(shí)，明確原職稱系數(shù)對(duì)護(hù)理績(jī)效的影響，將其作為評(píng)估輔助指標(biāo)，而以分級(jí)情況作為績(jī)效評(píng)估的基本指標(biāo)。同時(shí)，在績(jī)效考評(píng)中明確能級(jí)系數(shù)、工作量系數(shù)、護(hù)理質(zhì)量系數(shù)、滿意度系數(shù)等績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，充分體現(xiàn)考評(píng)的公平性，鼓勵(lì)護(hù)理人員提升自己的潛能，從而獲得更多的獎(jiǎng)金。定能分級(jí)的公平性也有利于護(hù)理人員工作積極性提升，進(jìn)而更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（4）設(shè)置應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。為提高醫(yī)院在應(yīng)急事件處置中的能力，應(yīng)設(shè)置護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)，梯隊(duì)的主要護(hù)理人員為院內(nèi)資深骨干護(hù)理人員，各護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)疫情暴發(fā)處理、公共安全事件等應(yīng)急事件處理技能，實(shí)行護(hù)理部負(fù)責(zé)制，明確備班制度，確保發(fā)生緊急情況時(shí)可迅速集合團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)理人員。此外，確定備選人員，防范突發(fā)情況下人手短缺、人員替換等情況。（5）系統(tǒng)開展規(guī)范化培訓(xùn)。首先對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的分層次規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合能級(jí)管理的思路和培訓(xùn)現(xiàn)狀，將護(hù)理人員根據(jù)不同的入職年限分等級(jí)培養(yǎng)，制定培養(yǎng)方案，不同專業(yè)能力分級(jí)的護(hù)理人員在不同臨床階段所要求具備的能力不同，整個(gè)培訓(xùn)過程貫穿于臨床實(shí)踐的各個(gè)階段。（6）加強(qiáng)人性化管理，培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)情感。積極引導(dǎo)低年資護(hù)士，適當(dāng)給予關(guān)心和鼓勵(lì)，令其形成正確的職業(yè)觀。院方定時(shí)為其舉辦愛崗敬業(yè)教育，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)知度。當(dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)，不能一昧地批評(píng)和處罰，首先要促膝長(zhǎng)談，令其了解錯(cuò)誤發(fā)生原因，加強(qiáng)日?！皞鲙蛶А惫ぷ鬟M(jìn)行力度，做好考核工作。做好教育工作，提升護(hù)士工作責(zé)任心，令其知曉護(hù)理不良事件對(duì)于個(gè)人以及集體的影響，從根本上明確自身職責(zé)。對(duì)于高年資護(hù)士，應(yīng)使用有效方式，在提升其專業(yè)技能水平的同時(shí)，積極協(xié)助低年資護(hù)理人員實(shí)習(xí)，指導(dǎo)和督促明確低年資護(hù)理人員快速成長(zhǎng)。（7）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。由本院各科護(hù)士長(zhǎng)共同分析現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，集合本院情況，編制了具體實(shí)踐模式，總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，開展相關(guān)科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，調(diào)整工作態(tài)度，提高自身服務(wù)水平與質(zhì)量，致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。以情景演練的方式，現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，保證護(hù)理人員可掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和技能[6-7]。（8）提高護(hù)理人員科研意識(shí)與能力。當(dāng)前，醫(yī)院護(hù)理人員普遍缺乏科研意識(shí)，很多護(hù)理人員雖然認(rèn)識(shí)到科研工作的重要性和必要性，但是并未樹立科研意識(shí)，而有效的科學(xué)研究，有利于護(hù)理人員個(gè)體能力和護(hù)理服務(wù)的提升。因此，指導(dǎo)護(hù)理人員扎根于臨床，在護(hù)理實(shí)踐中尋找科研命題，進(jìn)而優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理措施，提升服務(wù)質(zhì)量[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）不良事件發(fā)生情況。包括跌倒、墜床、壓瘡、醫(yī)院感染、護(hù)理操作失誤及醫(yī)患糾紛。（2）護(hù)理滿意情況。采用本院自擬臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷分為護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教共3個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～50分，分值越高表明滿意度越好。該問卷預(yù)調(diào)查顯示，各維度的Cronbachα系數(shù)為0.85～0.89，該問卷Cronbachα系數(shù)是0.87，效信度良好。于出院前，由兩名專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的護(hù)理人員指導(dǎo)填寫問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男38例，女25例，年齡22～68歲，平均（48.17±26.02）歲，住院時(shí)間5～10 d，平均（7.52±2.43）d，住院科室：外科20例、內(nèi)科25例、婦產(chǎn)科18例。觀察組男37例，女26例，年齡22～69歲，平均（48.48±26.51）歲，住院時(shí)間5～10 d，平均（7.52±2.49）d，住院科室：外科21例、內(nèi)科26例、婦產(chǎn)科16例。兩組治療期間均為同一批護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 兩組問卷收回有效率均為100%。觀察組護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評(píng)分及護(hù)理滿意總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著護(hù)理人員緊張、護(hù)理水平有待提升等問題，亟待進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理崗位管理，組建一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步推進(jìn)和優(yōu)化[10-13]。文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道顯示，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理崗位管理模式已經(jīng)無法滿足臨床護(hù)理管理的高要求標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)崗位管理模式。

目前，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委等部門已經(jīng)制定了護(hù)理專業(yè)能力進(jìn)階制度，有必要促進(jìn)對(duì)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力進(jìn)行定義、認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)方法的積極落實(shí)[18-22]。為此，本院結(jié)合實(shí)際情況總結(jié)了強(qiáng)化護(hù)理崗位管理措施，通過科學(xué)的崗位管理，讓最合適的護(hù)理人員在最佳時(shí)間出現(xiàn)在最需要的工作崗位上，明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，充分調(diào)動(dòng)積極性，實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化管理，同時(shí)也可以給護(hù)理人員提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，滿足護(hù)理人員的不同需求，激勵(lì)護(hù)理人員專業(yè)能力的提升;循序漸進(jìn)，幫助護(hù)士適應(yīng)崗位需求，具備晉級(jí)潛能，從而真正提升臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評(píng)分及護(hù)理滿意總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知強(qiáng)化護(hù)理崗位管理模式有效提升了護(hù)理滿意度，患者對(duì)于護(hù)理技能、服務(wù)水平等方面較為滿意，效果良好。此外，觀察組不良事件發(fā)生率為3.17%，低于對(duì)照組的17.46%（P<0.05），說明強(qiáng)化護(hù)理崗位管理模式有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升其安全性，有利于護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

綜上所述，落實(shí)強(qiáng)化護(hù)理崗位管理措施，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，有助于持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2020-02-02） （本文編輯：田婧）