尹玉磊 董杰

【摘要】 目的：分析北京市大興區(qū)某三級醫(yī)院Ⅱ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物應用情況。方法：對北京市大興區(qū)某三級醫(yī)院2017年1月1日-12月31日4 196份Ⅱ類切口手術病歷圍術期抗菌藥物用藥情況進行回顧性分析，全面探討抗菌藥物選擇分布情況、預防用藥療程分布情況、聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：4 196例入選病歷，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術預防性用藥占比96.83%。藥物使用占比前三位品種為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西?。?9.14%），在首劑給藥時間分布方面，以“術后給藥”的方式占比最高，達70.29%，用藥療程分布方面，以“>48 h”的方式占比最高，達46.28%。結(jié)論：該三級醫(yī)院Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物存在諸多亟待解決的問題，建議改進。

【關鍵詞】 Ⅱ類切口 圍術期 抗菌藥物

[Abstract] Objective： To analyze the application of preventive antibacterial drugs during perioperative period of type Ⅱ incision surgery in a tertiary hospital in Daxing District of Beijing. Method： A retrospective analysis of the perioperative antibacterial use of 4 196 type Ⅱ incision surgery medical records from January 1 to December 31， 2017 in a tertiary hospital in Daxing District， Beijing. The selection and distribution of antibacterial drugs， the distribution of preventive medication courses and the combination of drugs were comprehensively explore. Result： 4 196 patients were selected into the medical record， 353 patients were male and 3 843 patients were female， median age was 33.13 （14.26， 68.52） years old. Antibacterial drugs were used for preventive use in 4 063 cases， and the proportion of preventive drugs for type Ⅱ incision surgery was 96.83%. The top three varieties with drug use were Ornidazole （22.72%）， Cefuroxime （20.87%） and Cefoxitin （19.14%）. In terms of the time distribution of the first dose， the composition ratio was the highest with "post-operative administration"， reached for 70.29%. In terms of the distribution of medication courses， the composition ratio was the highest with "> 48 h"， reached for 46.28%. Conclusion： There are many problems to be solved in the perioperative prophylactic use of antibiotics in type Ⅱ incision operation in the third level hospital， suggestions for improvement.

[Key words] Type Ⅱ incision Perioperative period Antibacterial drugs

First-authors address： Beijing Daxing District Peoples Hospital， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.020

手術切口感染屬于常見的術后嚴重并發(fā)癥，為了降低感染風險臨床醫(yī)生常采用諸多方法進行預防，其中圍術期預防性使用抗菌藥物就是其中一種[1-3]。圍術期預防性使用抗菌藥物不當，會導致抗菌藥物濫用，誘發(fā)細菌耐藥、二重感染，致使醫(yī)療資源浪費、患者及醫(yī)保經(jīng)濟負擔增加[4-5]。經(jīng)過連續(xù)整治、管理、改進，包含Ⅰ類切口手術圍術期預防性用藥在內(nèi)的臨床抗菌藥物合理使用明顯改善[6-8]。但是國家至今沒有針對Ⅱ類切口手術圍術期抗菌藥物使用有專項整治。為促進Ⅱ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物的合理使用，本研究對北京市大興區(qū)某三級醫(yī)院2017年所有出院Ⅱ類切口手術病歷圍術期抗菌藥物使用情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 由病案統(tǒng)計部門調(diào)取北京市大興區(qū)某三級醫(yī)院2017年1月1日-12月31日全部出院患者的Ⅱ類切口手術病歷進行回顧性分析。納入標準：（1）2017年1月1日-12月31日出院患者Ⅱ類切口手術病歷;（2）相關數(shù)據(jù)完整。排除標準：（1）因錄入錯誤非Ⅱ類切口手術病歷;（2）圍術期合并感染診斷的病歷。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 依據(jù)研究的納入與排除條件，篩選符合條件的病歷，記錄基本信息、手術信息、圍術期預防性使用抗菌藥物信息。

1.3 觀察指標 （1）納入研究的病歷基本情況;（2）抗菌藥物選擇分布情況;（3）預防用藥療程分布情況。觀察指標的選擇以《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》（以下簡稱“指導原則”）為依據(jù)[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，不符合正態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù)和四分位間距[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病歷基本情況 此次共納入病歷4 196份，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術預防用藥占比為96.83%，見表1。

2.2 抗菌藥物選擇分布情況 所調(diào)查病歷共涉及抗菌藥物8類15個品種，共計5 303例次，藥物使用占比前三位依次為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西丁（19.14%），見表2。

2.3 預防用藥療程分布情況 在首劑給藥時間分布方面，“術后給藥”方式占比最高，達70.29%;用藥療程分布方面，“>48 h”方式占比最高，達46.28%。見表3。

3 討論

Ⅱ類切口手術圍術期合理使用抗菌藥物可有效降低手術部位感染發(fā)生率，有效保證患者安全和醫(yī)療安全[10-12]，但通過此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該三級醫(yī)院Ⅱ類切口手術圍術期抗菌藥物使用存在諸多問題。

3.1 預防用藥適應證掌握 《指導原則》規(guī)定：Ⅱ類切口手術屬于清潔污染手術，故此類手術通常需預防性使用抗菌藥物。雖然預防性使用抗菌藥物可降低Ⅱ類切口手術感染概率，但是部分研究者認為仍可根據(jù)手術級別、難易程度、手術風險等情況，通過加強手術過程的器械消毒、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等感染控制手段，適當降低Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的比例[13-14]。

3.2 藥物選擇不合理 此次調(diào)查藥物選擇不合理主要問題如下：（1）選藥級別過高：選用青霉素類、三代頭孢菌素以及β內(nèi)酰胺+酶抑制劑病歷共計1 713例，例次占比32.30%。過多使用廣譜抗菌藥物，會增加用藥風險[15]。（2）未根據(jù)藥物特性選擇合適的抗菌藥物：共有38份病歷選擇阿奇霉素作為預防用藥，此藥屬于抑菌藥物，并不適合作為圍術期預防用藥使用[16]。（3）《指導原則》已指出：鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術期預防用藥，但該三級醫(yī)院仍有選擇左氧氟沙星的情況。

3.3 首劑給藥時間以與用藥療程 應在切開皮膚前0.5～1 h開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度[4]。本次所調(diào)查病歷首劑給藥時間符合術前0.5～1 h的主要為普外科、胸外科以及婦科;術前>1 h給藥主要為耳鼻喉科、口腔科手術;術后給藥共計2 856例（70.29%），剖宮產(chǎn)手術2 748例均為術后給藥，其次泌尿外科、婦科手術也存在術后給藥。預防用藥的時間過早（術前>1 h給藥）不能有效預防感染發(fā)生率;術后給藥則錯過最佳的預防時間，預防效果同樣不佳[17-18]。

《指導原則》規(guī)定，預防用藥療程一般不得超過48 h，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 h，耐藥菌感染機會增加。本次所調(diào)查病歷用藥療程≤48 h病歷共計2 121例（50.55%）;用藥療程>48 h病歷共計1 942例，主要集中在婦產(chǎn)科、普外科、耳鼻喉科。過長的預防用藥療程，不僅增加醫(yī)院抗菌藥物使用強度、增加細菌耐藥風險，還直接增加患者以及國家醫(yī)保的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，該三級醫(yī)院Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物存在諸多問題，需及時解決。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：程旭然）