文/廈門(mén)市婦幼保健院 黃婉秋

一、實(shí)施背景

為了提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，努力讓群眾看好病，國(guó)家層面提出了深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制的重大舉措，包括科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的人事管理制度；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。其中，聘用制度和崗位管理制度是實(shí)行崗位績(jī)效工資制度的基礎(chǔ)，事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法的全面實(shí)施為推行崗位績(jī)效工資制度打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，建立崗位績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院要結(jié)合人員績(jī)效考核辦法的制定，進(jìn)行績(jī)效工資的合理分配，充分發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

二、崗位績(jī)效工資的構(gòu)成

崗位績(jī)效工資制度是以崗位責(zé)任為重點(diǎn)，以績(jī)效考核為核心，把人員的工資收入與其工作崗位、工作績(jī)效掛鉤的工資分配制度。崗位績(jī)效工資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼四部分組成，其中崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資。

基本工資和津貼補(bǔ)貼是按政府人事部門(mén)規(guī)定發(fā)放的那部分工資，目前實(shí)行的基本工資是按照2006年事業(yè)單位收入分配制度改革方案，根據(jù)崗位和級(jí)別的不同，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的政策與標(biāo)準(zhǔn)。

績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)。目前公立醫(yī)院人員的績(jī)效工資主要是與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的獎(jiǎng)金。為維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，需要改變這部分單純與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的獎(jiǎng)金分配制度。

三、績(jī)效工資的分配

（一）績(jī)效工資的構(gòu)成?？?jī)效工資劃分成基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩塊，即：績(jī)效工資=基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。其中，基礎(chǔ)性績(jī)效工資是體現(xiàn)醫(yī)院各類(lèi)各級(jí)人員在不同崗位上所發(fā)揮的勞動(dòng)能級(jí)的一種薪酬。在崗位設(shè)置和崗位聘用制度全面實(shí)行的基礎(chǔ)上，按員工所聘任的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位和后勤崗位的崗位工資級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資是績(jī)效工資中浮動(dòng)的部分，主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配。1.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配原則。（1）堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。（2）以崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和工作表現(xiàn)作為衡量績(jī)效工資的基礎(chǔ)。（3）績(jī)效考核，動(dòng)態(tài)管理，制定客觀公正的績(jī)效考核制度，實(shí)施定期考核，根據(jù)考核結(jié)果，按照內(nèi)部分配方案兌現(xiàn)績(jī)效工資，實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資的動(dòng)態(tài)管理。2.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配辦法。第一個(gè)辦法是沿用現(xiàn)行的獎(jiǎng)金分配制度，現(xiàn)行的獎(jiǎng)金分配制度主要是與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的獎(jiǎng)金，是以科室為核算單元，科室內(nèi)部二次分配?？剖液怂阒饕强剖覒?yīng)計(jì)收入減去科室應(yīng)計(jì)支出的部分，結(jié)合全員全程目標(biāo)責(zé)任制考核結(jié)果發(fā)放，具體的計(jì)算公式如下：科室應(yīng)得獎(jiǎng)金=科室人均計(jì)獎(jiǎng)收入×科室核算人數(shù)×獎(jiǎng)金系數(shù)×考核系數(shù)。考核系數(shù)的確定，要綜合考慮科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院感染質(zhì)量控制等方面，引導(dǎo)員工在關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，不能忽略為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另一個(gè)辦法是采用工作量計(jì)獎(jiǎng)。以工作量作為核算績(jī)效工資的方式。工作量計(jì)獎(jiǎng)適用于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技三塊，行政人員按平均獎(jiǎng)計(jì)獎(jiǎng)。醫(yī)師類(lèi)按診療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)工作量計(jì)算績(jī)效工資，扣除科室可控成本后與質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。具體為：醫(yī)師績(jī)效工資=（醫(yī)師工作量×績(jī)效工資率-可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)含量高的項(xiàng)目，績(jī)效工資率高，反之則低。門(mén)診、手術(shù)分配到人，病房分配到組。護(hù)理類(lèi)按部門(mén)工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工資量，扣除可控成本后與各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。具體為：護(hù)理績(jī)效工資={[(護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)×護(hù)理人數(shù)×22)]×(總床日量+入院病人數(shù)×3+出院病人數(shù)×3)-護(hù)理人員基本工資}×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。醫(yī)技類(lèi)按部門(mén)工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工作量，扣除科室可控成本后與各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。具體為：醫(yī)技績(jī)效工資=工作績(jī)效指標(biāo)×績(jī)效工資率-科室人員基本工資。質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)是指對(duì)科室整體的考核，按科室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，設(shè)置考核指標(biāo)和考核總分。原則是：加快學(xué)科建設(shè)，加大科主任管理，發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，逐步完善醫(yī)保自律機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理，逐步建立以公益性為核心的公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

四、配套制度

作為崗位績(jī)效工資制度的配套制度，設(shè)計(jì)合理的績(jī)效考核制度成為績(jī)效工資分配的關(guān)鍵?？?jī)效考核有助于醫(yī)院構(gòu)建有效的激勵(lì)機(jī)制，是薪酬與激勵(lì)的基礎(chǔ)?？?jī)效考核要分層分類(lèi)考核，分成對(duì)科室的考核和對(duì)人員的考核兩部分。

（一）對(duì)科室的考核可以借鑒平衡計(jì)分卡法。平衡計(jì)分卡的框架體系包括四個(gè)部分：財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。財(cái)務(wù)衡量指標(biāo)，說(shuō)明已采取的行動(dòng)所產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)，平衡計(jì)分卡通過(guò)對(duì)顧客滿(mǎn)意度、內(nèi)部程序及組織的創(chuàng)新和提高活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估的業(yè)務(wù)指標(biāo)來(lái)補(bǔ)充財(cái)務(wù)衡量指標(biāo)。醫(yī)院建立平衡計(jì)分卡，可以從財(cái)務(wù)指標(biāo)、客戶(hù)指標(biāo)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)四個(gè)維度綜合考核。財(cái)務(wù)維度就是我們以往收入減支出的部分，降低這部分比例，顧客維度可以設(shè)計(jì)如病人滿(mǎn)意度、門(mén)診工作量、投訴、差錯(cuò)、事故與賠償?shù)确矫娴闹笜?biāo)，內(nèi)部流程維度可以設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量、院感質(zhì)量、甲級(jí)病歷、護(hù)理質(zhì)量、合理用藥、出院病人平均住院日等指標(biāo)，學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度可以設(shè)計(jì)科研教學(xué)、員工成長(zhǎng)等指標(biāo)。這樣就改變以往單純以收入減支出為全部分配基數(shù)的考核辦法，顧客、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的維度體現(xiàn)了工作量和工作質(zhì)量的導(dǎo)向。

（二）對(duì)人員的考核采用360度考核法。360度考核法主要以定性指標(biāo)為主，分成對(duì)中層干部和一般員工的考核兩部分。中層干部由下屬和直接領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)《中層干部績(jī)效考核表》進(jìn)行評(píng)分，權(quán)重為下屬30%，直接領(lǐng)導(dǎo)70%，計(jì)算加權(quán)綜合得分。一般員工由相關(guān)人員和直接領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)《一般員工績(jī)效考核表》進(jìn)行評(píng)分，權(quán)重為相關(guān)人員30%，直接領(lǐng)導(dǎo)70%，計(jì)算加權(quán)綜合得分?？己私Y(jié)果應(yīng)用強(qiáng)制分布法，確定考核等級(jí)，并與考核系數(shù)掛鉤，如下：

等級(jí) A B C D E分布比例 10% 10% 60% 10% 10%個(gè)人考核系數(shù) 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8

具體的績(jī)效考核實(shí)施辦法由各家醫(yī)院根據(jù)自身管理基礎(chǔ)和人員特點(diǎn)自行制定實(shí)施。